2019年初，陜西省共有60歲以上老年人口645萬，占人口總數的16.81%，全省失能、半失能人口占老年人口的19.2%，呈現出基數大、增速快、高齡化、失能化的明顯趨勢。近年來，陜西累計投入資金22.59億元，建成運營各類養老機構和設施11036個，其中養老機構719個、城鎮社區日間照料中心657個、農村互助幸福院9660個，各類養老床位達到21.19萬張，每千名老人床位擁有率由30.09‰增長到32.86‰。

　　搭建平臺 智慧化引領社區養老

　　5月17日中午，飯點剛到。居住在西安市灞橋區六棉社區光明小區的滑建堂老人和往常時間一樣來到了社區的老年餐廳準備進行午餐。今天的午飯是素包子和菜湯。

　　“年齡大了，牙齒也不太好了，吃簡單點很舒服，年輕人的大魚大肉根本吃不慣。”87歲的滑建堂從2010年開始就來這里吃飯了。

　　滑建堂老人以前在家里吃飯，有一次家人需要外出十幾天，老人為了避免做飯麻煩就去社區老年餐廳用餐了。吃過一段時間以后逐漸喜歡上了這里的飯菜。

　　六棉社區黨務書記劉文告訴記者，目前，在這個社區食堂吃飯的老年人數量在180人左右，目前普遍存在的情況是老人與家里人吃飯存在飲食習慣上面的差異，按年輕人口味做老人不習慣，尊重老人習慣做飯年輕人又不好適應。社區的老年餐桌每天都有不同的菜譜，能適應老人的飲食習慣和營養需求。

　　灞橋區紡織城街辦棉六社區是個老社區，老年人集中程度高，養老問題成了制約社區發展的關鍵問題。為了更好地促進社區養老，該社區于2010年正式成立了以老人就餐為主的社區養老服務中心，中心配備了老年餐廳、老年閱讀室、活動室等來保障老人基本的養老需求。

　　“我們定期為老人組織體檢，并通過與醫療服務機構簽約等方式保障老人的就醫需求，并且為有需求的老人配備了智能手壞，以便隨時監測老人的健康狀況和位置情況，智能化設備為社區養老幫了不少忙。同時社區主動為老人提供送餐上門和上門維修等基本的服務，保障社區老人的養老需求。”劉文介紹說。

　　新城區解放門街辦位于西安市城區中心位置，轄區內老齡人口占比達到14.7%，為適應老年人群體日益增長的養老服務需求，解放門街道辦結合地區醫療資源豐沛、養老機構成熟的優勢，積極探索建立了“1+1+1+N”(即：一個基地：街道養老服務中心;一個支點：醫養結合;一個平臺：智慧平臺建設;N：吸納多元化的服務主體、提供多元化的服務供給、滿足多元化的服務需求)的養老服務模式，開展為老服務。

　　解放門街辦西六路社區書記鄭珂告訴記者，為了切實做好社區養老工作，社區引進兩家社會組織從老年用餐和醫療角度為老年人提供養老保障服務并于2018年10月建成綜合養老中心投入運行。該中心秉承“普惠、便利、優質”的服務理念，以醫養結合為特色，為轄區老年人提供健康醫療、日間照料、營養助餐、文體休閑和心理咨詢等方面的服務。

　　“我們在成立的微型醫療站內配備了兩名醫生和兩名護士為社區老人提供最基本的醫療服務，同時和周邊專業醫院達成協議為老人提供更專業的醫療保障。同時還在養老服務中心內設置了老年大學、并引入智慧系統，以智能居家設備好可穿戴設備為核心，借助視頻對話系統和信息服務平臺，為老人提供“24小時緊急救助、日常照護、家政服務、問診咨詢”等綜合性養老服務。”鄭珂介紹說。

　　在灞橋區紡織城街辦記者了解到，近年來該街辦積極探索智慧化管理，通過運用智能硬件設備，開展智慧養老項目，實現移動互聯網、云計算、大數據等數字管理與養老服務相結合的新型養老模式。通過智能手環，建立“互聯網+智慧養老云平臺+呼叫中心+智能終端+移動App”智慧居家養老服務模式。加強對獨居老人、獨居殘疾人等人員的安全監測、健康管理以及生活服務資源對接，重點推進健康管理、緊急救援等服務，提高受益人群突發緊急事件的救助效率。

　　西安市灞橋區民政局局長王毅告訴記者，為了切實做好社區養老服務工作，灞橋區區委區政府出臺了多部文件和管理辦法，旨在切實從制度環節為做好這項工作做好制度保障，從需求角度出發，因地制宜地開展社區養老工作。灞橋區計劃到2020年，全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐，功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系。養老服務覆蓋所有居家老年人，符合標準的日間照料中心、老年人活動中心等服務設施覆蓋所有城市社區。

　　“未來新城區將根據區內老齡人口眾多的實際，通過建立統一的養老服務平臺系統等方式，將全區養老機構統一納入平臺，邀請企業和服務機構等多方一同進入。同時借助智能化設施，構建一個智慧化養老平臺。”西安市新城區民政局副局長張卓介紹說。

　　在西安市長安區，當地打通醫療機構與社區養老機構之間的溝通機制，借助智能手段打造包含多形式的養老信息服務平臺，正在打造以居家養老為主，社區養老和機構養老以及農村幸福院為補充的城鄉一體化養老機制，旨在通過優質平臺的打造讓居家養老更有質量，讓社區養老更具服務水平、讓機構養老切實發揮好兜底保障作用。

　　創新摸索 這些問題仍在困惑基層

　　記者在調研采訪中了解到，雖然目前的社區養老工作取得了不小的成就，在創新摸索中各地都在探索適合自己的經驗和模式。比如，西安市智慧養老服務平臺”，重點推進老年人健康管理、緊急救援、精神慰藉、服務預約、物品代購等服務，開發更加多元、精準的私人訂制服務，打造高效、便捷、安全的“虛擬養老院”。寶雞正在試點打造健康智慧養老。咸陽探索出了新型居家養老模式。但是在基層具體操作中這項工作仍然存在一些現實問題需要解決。

　　首先，機構改革之后各地的老齡委從民政系統劃到了衛生健康系統，但是關于老齡委的職能又未全部劃轉，三分之一的職能在衛健委，三分之二的職能仍在民政部門而社區養老的實施主體是民政機構，這就導致養老問題協調機制不夠順暢，無形中增加了不少的溝通成本，增加了基層同志工作之外的負擔，建議養老這塊可以將機構改革職能劃轉淡一些，不要太具體，或者就嚴格明確權責，制定好獎懲措施，不然兩個機構都負責最終的結果是“兩個和尚沒水吃”。

　　此外，考核機制的細則不夠明確，獎懲機制需要更完善。西安市某區一位負責社區養老的民政干部告訴記者，區上正在按照省市要求打造15分鐘健康養老圈，要求每個街道辦打造一個綜合性的養老服務機構。面積1250平方米以上，床位50張以上。按面積和床位的考核方式有些脫離實際需求，有一刀切的嫌疑。此外，實際工作中，但是街辦存在沒錢、沒地的現實狀況，尤其是對于地處成熟階段的地方而言，場所緊缺是個最緊迫的問題，如果要建有些地方的規劃勢必需要得到調整，這些工作在街辦甚至區一級協調存在難度，建議市一級政府部門統一規劃部署而由區縣一級負責執行。

　　另外，考核缺乏明確的獎懲措施，尤其是對于開發商而言，要求配套的面積缺乏明確的獎懲機制。由于養老工作是與最基層群眾打交道的工作，工作存在很多復雜問題，實際工作中個別部門以問責代替解決問題，過分地注重懲戒和問責而忽視了對問題的解決。不少基層干部建議，嘗試采用倒推機制安排工作的效果，比如計劃每年劃撥多少資金，達到怎么樣的效果，考核中適當考慮養老工作的實際。

　　此外，在基礎實踐中關于補床位這個問題仍存在不少小分歧。西北大學公共管理學院教授副院長雷曉康接受人民網記者采訪時坦言：“目前的社區養老應該將過度注重補硬件、‘補磚頭’的情況變為補軟件、補服務，將有限的資源適當向平臺方面傾斜。政府部門通過建立平臺，引入各類服務機構，通過平臺為居家養老提供老人接受程度較高的服務，以此實現養老的更好運行。”

　　采訪中據記者了解，很多地方養老機構在以床位和面積為標準的考核機制下，多分追求床位和面積。但是在實際應用中床位的應用率比較低 ，目前的社區養老重頭在于老人的用餐需求和醫療需求，需要在養老機構中過夜的老人數量相當少，這就導致按標準建設的床位大量閑置，造成了資源的浪費。另一方面，由于大量的資金和精力都放在了床位和面積上，進而導致養老服務平臺建設和軟服務方面的服務存在一定的短板，資源分配不均衡。

　　但是在實際采訪中也有不少基礎民政干部表示，床位和面積目前是個短板，不少社區和街辦的設施方面需要補的課比較多。因此，補床位這個工作還得做，這就需要考核機制中適量減少唯床位和面積的考核比重，允許地方根據實際情況進行靈活調整，在彌補部分床位的基礎上，把更多資源投入到建服務平臺、增強服務這項工作中來。

　　雷曉康教授坦言，未來的養老模式應該以居家養老為主，這需要政府部門搭平臺，通過智能化模式往平臺中引入包括醫療在內的各類服務。機構養老兜底，社區養老解決老人吃飯和醫療的問題，這樣才能達到比較好的效果。

　　此外，在養老服務中，提到做多的還是民間養老機構的問題。不少政府部門的理念是政府部門建養老服務機構而讓民營機構負責運營，在實際調研中記者發現民間養老機構大部分沒找準盈利模式，民間資本和社會力量投入養老服務業潛力還沒有充分釋放。這其中比較現實的問題是服務標準高了，收費很有可能會高，一般老人很難能承受得起。收費低的，服務標準和質量自然也會打折扣，老人不滿意，政府機構也不滿意。收費問題是現實中比較棘手的問題，民營機構無力可圖，從長遠角度來看不利于這項事業的發展。收費太高，老人承受不起，久而久之，這件事也無法做好，政府部門的補貼扶持終究不是長遠之計。如何讓民營機構有獲得感成了擺在社區養老跟前的一只“攔路虎”。

　　因此，雷曉康教授坦言，社區養老政府在補貼之余應對鼓勵更多的民間志愿者和社會組織參與當這項工作來。例如，可以鼓勵引導試點‘時間銀行’這種社區居民互助養老志愿服務的新模式，讓老人低齡時存時間，高齡時換服務。此外，國家應當從制度層面規范服務標準和服務價格，從人才培養、統一規劃等角度做好頂層設計，積極鼓勵各類民營資本探索養老新模式，適當加大對民營養老機構的扶持力度，引導更多資本進入該領域。

　　陜西將實現城市社區養老服務設施全覆蓋

　　從2019年開始，西安市民政局將每年安排福彩公益金3000萬元用于“15分鐘養老圈”建設，提升城市社區老年人養老便利度。實現以城市社區為基本單元，老年人以家為中心，老年人步行或在家15分鐘內能夠享受到生活照料、康復保健、文化娛樂、精神慰藉等多樣化的養老服務需求。

　　記者從陜西省民政廳印發的《關于推進全省養老服務高質量發展實施方案(2019—2020年)》中了解到，陜西將積極打造“孝潤三秦?安養陜西”養老服務品牌，破解城市養老服務供給不足難題，補齊農村養老服務發展短板，推動全省養老服務高質量發展。到2020年，基本建成以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系。城市社區居家養老服務設施全覆蓋，人口在50萬以下、50萬至100萬的縣(市、區)打造1至2個、3至5個“15分鐘養老服務圈”，人口在100萬以上的縣(市、區)實現養老服務圈全覆蓋。

　　陜西省計劃到2020年，全省每個市打造1個市級養老機構示范項目，每個縣(市、區)建設1所主要為失能、半失能老年人提供康復護理服務的社會福利中心(老年公寓)，確保每個縣(市、區)至少建有1個縣級特困人員供養服務機構，深度貧困地區護理型床位達到70%以上。鼓勵有條件的農村特困人員供養服務機構在滿足特困人員集中供養需求的前提下，為農村低保、建檔立卡貧困家庭、低收入家庭中的老年人、殘疾人提供低償或無償的集中托養服務。到2020年，生活不能自理特困人員集中供養率達到50%以上。

　　此外，陜西省專門出臺《陜西省養老機構星級評定辦法和標準》，對全省養老機構開展星級評定，推動養老院服務質量整體提升。到2020年，每個市至少打造3至5個四星級以上養老機構。省民政廳持續實施“千人培訓計劃”，每年免費培訓1000名養老護理員。