《康復(fù)方案(試行)》明確了出院后患者的康復(fù)場(chǎng)所，如指定的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭等。

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新冠肺炎出院患者康復(fù)方案(試行)的通知

　　國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函﹝2020﹞189號(hào)

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

　　為改善新冠肺炎出院患者的呼吸功能、軀體功能、心理功能、日常生活活動(dòng)能力及社會(huì)參與能力，規(guī)范康復(fù)操作技術(shù)及流程，進(jìn)一步促進(jìn)其全程康復(fù)，我們組織專家制定了《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案(試行)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

　　2020年3月4日

　　新冠肺炎出院患者康復(fù)方案

　　(試行)

　　為改善新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，規(guī)范康復(fù)的操作技術(shù)及流程，特制定本方案。

　　一、目標(biāo)

　　改善新冠肺炎出院患者呼吸困難癥狀和功能障礙，減少并發(fā)癥，緩解焦慮抑郁情緒，降低致殘率，最大程度恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量。

　　二、適用人群及場(chǎng)所

　　(一)人群。

　　新冠肺炎出院患者。

　　(二)場(chǎng)所。

　　指定的出院后患者康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、隔離場(chǎng)所、養(yǎng)老院、社區(qū)、家庭。

　　三、主要內(nèi)容

　　(一)需開(kāi)展康復(fù)治療的功能障礙。

　　呼吸功能障礙。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、活動(dòng)后氣短，可伴有呼吸肌無(wú)力及肺功能受損等。

　　軀體功能障礙。表現(xiàn)為全身乏力、易疲勞、肌肉酸痛，部分可伴有肌肉萎縮、肌力下降等。

　　心理功能障礙。有恐懼、憤怒、焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。

　　日常生活活動(dòng)能力及社會(huì)參與能力障礙。無(wú)法獨(dú)立完成穿脫衣、如廁、洗澡等。無(wú)法實(shí)現(xiàn)正常的人際交往和無(wú)法重返工作崗位。

　　(二)康復(fù)功能評(píng)估。

　　呼吸功能評(píng)估。采用呼吸困難指數(shù)量表(mMRC)等進(jìn)行評(píng)估，有條件地區(qū)或機(jī)構(gòu)建議行肺功能檢查。

　　軀體功能評(píng)估。采用Borg自覺(jué)疲勞量表、徒手肌力檢查等進(jìn)行評(píng)估。

　　心理功能評(píng)估。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、匹茲堡睡眠問(wèn)卷等進(jìn)行評(píng)估。

　　日常生活活動(dòng)能力評(píng)估。采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表等進(jìn)行評(píng)估。

　　六分鐘步行試驗(yàn)。要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定六分鐘的步行距離，最小折返距離≥30米。

　　(三)康復(fù)治療方法。

　　1.呼吸功能訓(xùn)練

　　主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)(ACBT)：一個(gè)循環(huán)周期由呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)和用力呼氣技術(shù)三個(gè)部分組成。呼吸控制階段指導(dǎo)患者用放松的方法以正常的潮氣量進(jìn)行呼吸，鼓勵(lì)肩部及上胸部保持放松，下胸部及腹部主動(dòng)收縮，以膈肌呼吸模式完成呼吸，該階段持續(xù)時(shí)間應(yīng)與患者對(duì)放松的需求相適應(yīng)。胸廓擴(kuò)張階段強(qiáng)調(diào)吸氣，指導(dǎo)患者深吸氣到吸氣儲(chǔ)備量，屏息1-2秒，然后被動(dòng)而輕松的呼氣。用力呼氣階段為穿插呼吸控制及呵氣。呵氣是一種快速但不用最大努力的呼氣，過(guò)程中聲門應(yīng)保持開(kāi)放。利用呵氣技巧進(jìn)行排痰，代替咳嗽降低呼吸肌做功。注意在呵氣過(guò)程中用口罩遮擋。

　　呼吸模式訓(xùn)練：包括調(diào)整呼吸節(jié)奏(吸:呼=1:2)、腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練等。

　　呼吸康復(fù)操：根據(jù)患者體力情況進(jìn)行臥位、坐位及站立位的頸屈伸、擴(kuò)胸、轉(zhuǎn)身、旋腰、側(cè)軀、蹲起、抬腿、開(kāi)腿、踝泵等系列運(yùn)動(dòng)。

　　2.軀體功能訓(xùn)練

　　有氧運(yùn)動(dòng)：針對(duì)患者合并的基礎(chǔ)疾病和遺留功能障礙問(wèn)題制訂有氧運(yùn)動(dòng)處方。包括踏步、慢走、快走、慢跑、游泳、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)形式。以運(yùn)動(dòng)后第二天不出現(xiàn)疲勞的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為宜，從低強(qiáng)度開(kāi)始，循序漸進(jìn)，每次20-30分鐘，每周3-5次。對(duì)于容易疲勞的患者可采取間歇運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行。餐后1小時(shí)后開(kāi)始。

　　力量訓(xùn)練：使用沙袋、啞鈴、彈力帶或瓶裝水等進(jìn)行漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，每組15-20個(gè)動(dòng)作，每天1-2組，每周3-5天。

　　3.心理康復(fù)干預(yù)

　　設(shè)計(jì)可產(chǎn)生愉悅效應(yīng)及轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)療法，達(dá)成調(diào)整情緒，疏解壓力的目的。通過(guò)專業(yè)心理學(xué)培訓(xùn)的護(hù)理人員和康復(fù)治療師也可以開(kāi)展專業(yè)的心理咨詢，包括正念放松治療和認(rèn)知行為治療。注意慎用讓患者重復(fù)敘述創(chuàng)傷經(jīng)歷的方法，以免造成重復(fù)傷害。如出現(xiàn)精神障礙，建議精神專科介入。

　　4.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

　　對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)指導(dǎo)。主要是節(jié)能技術(shù)指導(dǎo)，將穿脫衣、如廁、洗澡等日常生活活動(dòng)動(dòng)作分解成小節(jié)間歇進(jìn)行，隨著體力恢復(fù)再連貫完成，逐步恢復(fù)至正常。

　　四、有關(guān)注意事項(xiàng)

　　(一)禁忌證。如患者出現(xiàn)以下情況之一，不建議開(kāi)展上述康復(fù)治療。

　　1.靜態(tài)心率>100次/分。

　　2.血壓<90/60mmHg、>140/90 mmHg或血壓波動(dòng)超過(guò)基線20mmHg，并伴有明顯頭暈、頭痛等不適癥狀。

　　3.血氧飽和度≤95%。

　　4.合并其他不適合運(yùn)動(dòng)的疾病。

　　(二)當(dāng)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)以下情況，應(yīng)立即停止上述康復(fù)治療，重新評(píng)估并調(diào)整治療方案。

　　1.出現(xiàn)明顯疲勞，休息后不能緩解。

　　2.出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、劇烈咳嗽、頭暈、頭痛、視物不清、心悸、大汗、站立不穩(wěn)等。

　　(三)當(dāng)患者合并有肺動(dòng)脈高壓、充血性心力衰竭、深靜脈血栓、不穩(wěn)定的骨折等疾病則應(yīng)與專科醫(yī)生咨詢相關(guān)注意事項(xiàng)后再開(kāi)始呼吸康復(fù)治療。

　　(四)高齡患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)較差，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的耐受能力較差，康復(fù)治療前應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從小劑量開(kāi)始，循序漸進(jìn)，避免出現(xiàn)訓(xùn)練損傷及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　(五)重型、危重型患者出院后，視當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)療工作實(shí)際，可在指定的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行出院后康復(fù)。輕型、普通型患者出院后，社區(qū)及居家應(yīng)適當(dāng)休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免疫能力。