日前，西安血友病互助群成員代表來到市醫(yī)療保障局送上一面金燦燦的錦旗。代表們說，8月1日起開始執(zhí)行的《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，讓血友病患者醫(yī)保報(bào)銷比例上升、購藥先行自付比例降低，一增一減，大大減少了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇不斷提高

　　受疫情影響，今年經(jīng)濟(jì)增速放緩，就業(yè)壓力增大，對(duì)于常年患病的患者家庭來說壓力倍增。為保障民生，讓困難群眾感受到關(guān)懷和溫暖，我市積極發(fā)揮醫(yī)保基金作用，在民生保障上下功夫，確保參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有所提高，參保職工醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算更為便捷。

　　據(jù)了解，此次新政策調(diào)整情況包括：

　　一、降低參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)，參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)，在三級(jí)(特等)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低了100元、150元、100元和100元;第四次及以上住院的，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例平均提高了近2.5個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)用在5萬元以上的合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到了95%。

　　三、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診治療門診特殊病種的報(bào)銷比例由70%提高到82%，其中門診治療腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥的報(bào)銷比例由90%提高到94%。

　　四、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用《國家藥品目錄》中乙類藥品的個(gè)人先行自付比例由5%降低到4%。

　　五、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用特藥所發(fā)生費(fèi)用的報(bào)銷比例由70%提高到76%。

　　六、一個(gè)年度內(nèi)，參保職工因病住院治療(含門診使用特藥)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定并超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付95%，不設(shè)封頂線。

　　新增15種醫(yī)療救助重特大疾病病種

　　醫(yī)療救助是醫(yī)保“三重保障”綜合保障制度關(guān)鍵一環(huán)，擴(kuò)大醫(yī)療救助重特大疾病范圍，對(duì)有效防范和化解因病致貧返貧，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底性保障功能，助力脫貧攻堅(jiān)全面收官具有重要意義。新政策中，我市還在原有22種醫(yī)療救助重特大疾病病種的基礎(chǔ)上，新增了15種醫(yī)療救助重特大疾病病種，至此，西安市醫(yī)療救助重特大疾病病種目錄增加到37種。

　　新增病種包括肝癌、白內(nèi)障、塵肺、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、骨及軟組織肉瘤、地中海貧血、非腫瘤性兒童血液病(再生障礙性貧血、免疫性血小板減少、噬血細(xì)胞綜合征)、兒童惡性腫瘤(肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤)、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、膀胱癌、卵巢癌、腎癌、風(fēng)濕性心臟病等15種重特大疾病病種。凡醫(yī)療救助對(duì)象患重特大疾病門診治療產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，均可按照住院救助的標(biāo)準(zhǔn)給予救助。

　　參保職工醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算更便捷

　　在調(diào)整醫(yī)保政策惠民的同時(shí)，西安市不斷改革醫(yī)保報(bào)銷流程，通過“一次報(bào)銷”實(shí)現(xiàn)原有“一次報(bào)銷”和“二次報(bào)銷”的累計(jì)待遇。要求市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心及各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)切實(shí)做好醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的調(diào)整完善工作，充分運(yùn)用信息化手段，簡化經(jīng)辦流程、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，在切實(shí)保障廣大參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，為參保職工提供更為快捷、便利的服務(wù)。

　　“這些措施提高了群眾的獲得感和幸福感，是全市民生保障提升的新亮點(diǎn)。”享受到政策的患者代表動(dòng)情地說，這些政策是“雪中送炭”，降低了患者家庭的生活壓力。同時(shí)，政策宣傳及時(shí)和落地迅速，市醫(yī)保中心推送新政策消息圖文后，詳細(xì)講解了政策內(nèi)容。患者看到消息后去醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)按通知要求以新政策報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算，行政效能提升加速了好政策的落地進(jìn)程，群眾享受政策優(yōu)惠不受任何磕絆阻礙。

　　據(jù)市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，新政策調(diào)整后，預(yù)計(jì)今年基本醫(yī)保將多支出1.63億元，但是為了減費(fèi)降稅，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，我市沒有通過調(diào)整提高大額醫(yī)保征繳標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)現(xiàn)大額醫(yī)保基金收支平衡，而是通過優(yōu)化醫(yī)保資金管理，提升基金使用效率，實(shí)現(xiàn)民生保障升級(jí)。(記者 馬相 廉晶)