1月8日起，我國對新冠病毒感染從“乙類甲管”調整為“乙類乙管”。為確保人民群眾平穩度過感染高峰期，近日，國家下發了“乙類乙管”醫保政策文件，優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策。8日下午，記者從陜西省醫療保障局獲悉，該局會同財政、衛健部門，第一時間落實要求，優化、細化和完善八條政策舉措，全力保障人民群眾生命健康安全。相關舉措自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。

● 關于新冠患者住院治療費用保障

住院醫療費用個人負擔部分由各級財政給予補助

　　新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫療機構發生的，符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用，執行前期費用保障政策，由基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由各級財政給予補助，其中：中央承擔60%，省級承擔20%，市縣承擔20%。所需資金，按屬地原則，經醫保部門審核后，由市(區)、縣(區)財政先行支付，中央和省級財政按實際發生費用據實結算。該政策以患者入院時間計算，先行執行至2023年3月31日。

　　對新型冠狀病毒感染患者的醫療費用單列預算，不納入定點醫療機構的總額預算指標，不納入DRG/DIP支付范圍，實行按項目付費。

● 關于新冠患者門急診治療費用保障

二級及以下定點醫療機構門急診報銷比例70%

　　加大醫保對農村地區、城市社區等基層醫療機構傾斜支持力度，協同推動實施分級診療，引導患者基層就醫。統一新冠病毒感染門診保障待遇，在二級及以下醫保定點醫療機構發生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診費用實施專項保障，基層醫療機構應配足醫保藥品目錄內(含省臨時增補)的新型冠狀病毒感染治療藥物，參保患者在基層醫保定點醫療機構發生的與新型冠狀病毒感染救治有關的門急診費用，不設起付線和封頂線，報銷比例為70%，先行執行至2023年3月31日。

　　參保患者在其他醫療機構發生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照現行醫保報銷政策執行。

● 關于新冠患者用藥保障

擴大醫保藥品范圍執行臨時目錄

　　為適應當前疫情形勢，滿足新冠患者用藥需求，新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續醫保臨時支付政策，先行執行至2023年3月31日。將《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》中的目錄外藥品臨時性納入醫保基金支付范圍，按甲類管理。我省臨時納入的藥品按乙類管理。

　　各市(區)醫保部門及時根據國家衛生健康委新冠病毒感染診療方案，會同同級衛生健康部門做好目錄外藥品比對篩選工作，自行做好政策標識和維護工作。要根據《關于積極推進治療性醫療機構制劑醫保準入工作的指導意見》要求，加快治療性院內制劑醫保準入工作，按程序將符合條件的用于新冠疫情防治的醫療機構院內制劑納入醫保支付范圍。有效發揮好陜西全民健康保銜接和補充作用，切實保障好群眾就醫需求。

● 關于新冠患者在線診療

推進移動支付結算

　　各地衛生健康部門要及時公布提供“互聯網+”醫療服務的醫療機構名單，對于準許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯網首診服務，按規定為出現新型冠狀病毒感染相關癥狀的患者、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的，在線提供診療服務，要加快推進移動支付工作，充分發揮“互聯網+”醫保服務的優勢，為其在“互聯網+”醫療服務的醫療機構提供醫保移動支付結算服務。

　　新增互聯網首診診查費醫療服務價格項目，遵循線上線下一致的原則，按我省現行門診診查費標準收取，報銷標準與線下保持一致。新型冠狀病毒感染相關癥狀復診服務，仍按照現行互聯網復診報銷政策執行。加強信息化支撐，按照《新冠感染門診報銷政策配置操作手冊》進行政策調整，在醫保信息平臺做好測試驗證，加強培訓指導，提升服務質量。

●關于規范醫保編碼

暫時無國家標準編碼使用我省賦予的臨時編碼

　　各級醫保部門要加強與同級衛生健康部門對接，及時升級基衛HIS系統，確保社區衛生機構及村衛生室新配備藥品、耗材和新開展的用于新冠治療的診療項目及時獲得國家醫保編碼。對于醫保臨時納入的定點醫療機構，要指導及時做好貫標工作，確保實時精準結算。暫時無國家標準編碼的藥品、耗材、診療項目繼續使用我省賦予的臨時編碼。

● 關于降低新冠治療費用提升醫保保障能力

醫療機構可線下搜尋臨床必需相關藥品

　　各市(區)醫保部門繼續做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網采購、備案采購、價格監測等工作。醫療機構可線下搜尋采購困難、臨床必需且新冠患者救治急需的相關藥品、醫用耗材生產企業進行備案采購，相關采購信息需及時上傳采購平臺。備案采購的相關藥品、醫用耗材金額不納入醫療機構線下采購不超過總采購金額5%的比例限制。

　　各級醫保部門要做好醫保基金監管，充分利用信息系統，加強對治療新冠的醫療費用進行監測分析，如發現數據異常，要及時組織人員現場核查，確保醫保基金安全可持續。醫保基金確出現收不抵支的統籌地區，可由同級財政給予適當補助。適時推動省內基金調劑，進一步提高醫保基金共濟能力和使用效能。

● 關于醫保經辦服務管理

多措并舉優化經辦服務

　　各市(區)醫保部門積極擴大新冠收治醫療機構協議范圍，與具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫保定點醫療機構簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫療機構醫保費用結算臨時專項協議》開展醫保結算。積極落實長期處方醫保支付政策，實施網上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。

　　指導各類醫療機構做好新型冠狀病毒感染相關診斷、結算等信息采集和上傳、醫保費用結算等工作。各級經辦機構要做好參保動員、健康宣傳，普及疫情防控知識，提高群眾自我防護意識。要加強五級經辦網絡建設，充分發揮基層經辦力量，推進醫保服務向農村地區(社區)下沉。

● 關于相關部門職責

完善協同聯動機制確保政策落實

　　各部門要提高政治站位，切實履行職責，密切協作，醫保部門負責相關費用的審核、結算工作，加強基金監管;財政部門負責及時撥付財政補助資金;衛生健康部門負責指導醫療機構做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作，新型冠狀病毒感染患者的信息、數據上傳工作，升級基衛HIS系統。各部門要加強協調聯動，及時溝通協商，確保我省防疫工作有效推進，各項政策落地落實。(記者 馬相)