“我省鼓勵條件成熟的統籌區推行醫保基金預付模式，以此減輕定點醫療機構墊資壓力。”自6月份，陜西印發《關于完善基本醫療保險費用預付工作指導意見(試行)》(以下簡稱《指導意見》)以來，全省各統籌區積極根據《指導意見》，結合本地實際，制定實施辦法。截至目前，商洛市已為全市28家醫療機構撥付2024年度預付金共計1.65億元，陜西首筆醫保預付金已撥付到位。

　　醫院墊資壓力大預付金制度應運而生

　　“醫保預付金是一個應運而生的制度。”7月30日，記者來到商洛市中心醫院，該院副院長石博告訴記者，每位參保患者出院辦理結算時，醫院先行墊付醫保報銷費用，每月底再由醫保經辦部門向醫院撥付款項，從統計、申請、審核到撥付至少需要1-2個月。醫院搬遷新址后，門診與住院患者增幅較大，加之DIP支付方式改革等原因，醫院面臨巨大的運行壓力。

　　石博說：“在當時的情況下，為解決醫院資金壓力，保證患者看病就醫得到及時有效的服務，我們向商洛市醫保局尋求幫助。省、市醫保部門非常重視，經過多次會議研究，2024年商洛市醫保局印發《定點醫療機構預付金管理辦法》(以下簡稱《管理辦法》)，確定推行醫保基金預付制，這才解決了我們的燃眉之急。”

　　按照商洛市《管理辦法》規定，商洛市中心醫院參照上年度醫保決算額的六分之一核定預付金標準，向市醫保經辦處提出書面申請，經核定后完成5940萬元的預付金撥付。

　　預付金專款專用違反規定全額收回

　　“定點醫療機構上年度住院月均統籌支付額達到100萬元以上，無論是公立醫院還是私立醫院，我們一視同仁，均可以申請撥付預付金。”商洛市醫保局副局長孫紅說道。

　　醫保經辦處副處長吳成海解釋道：“我們按照兩級申報、三次審核、分級撥付、年度收回的思路推進醫保基金預付工作。要求符合條件的醫療機構向縣區申報，縣區匯總向市經辦申報。縣區醫保中心、市醫保經辦處、市醫保局分級審核。最終由市醫保經辦處分級撥付基金。按照簽訂協議要求，預付金到年底必須全額交回。”

　　預付金撥付后，又該如何監管?孫紅說，《管理辦法》中有明確規定，預付金只作為定點醫療機構用于墊付醫療保險基金結算費用的預付性資金，單獨核算，專款專用，不得挪用。并與定點醫療機構簽訂預付金使用協議，違反規定按要求15天內收回預付金。

　　各統籌區加快出臺實施辦法8月底前完成首次撥付

　　陜西省醫保局于今年3月正式啟動基金預付工作，吸收商洛市經驗做法，征求財政、衛健部門及部分醫療機構意見建議印發《指導意見》，并指導各統籌區加快政策落地見效。

　　“根據基金支撐能力，以定點醫療機構上年度前三季度的基本醫療保險基金月均住院統籌基金支付額為基數，確定預付金額度。原則上，預付金額度為1.5個月支付額。基本醫保基金累計結余達到6個月以上支付月數的統籌區可以根據《指導意見》，結合本地實際，出臺實施辦法。”陜西省醫保局有關負責人說道。

　　目前，各統籌區正在加快出臺實施辦法。按照省醫保局要求，首次預付金8月底前撥付到位，此次預付金清算工作于2025年11月開展。