——榆林市新型農村合作醫療管理辦公室工作小記

　　(記者 高三寶)“榆林市合療辦見證了榆林市新型農村合作醫療制度從無到有、從有到優，實行市級統籌，實現新農合“一卡通”管理、全省率先實施大病保險、運行DRGs醫療費定額支付，等等，可以說榆林新農合工作一直走在全省前列。”榆林市合療辦主任薛兵勝提及榆林市新農合工作滿懷感慨。

　　據榆林市合療辦提供的最新數據統計顯示，從 2005年至2018年9月底，榆林市共籌集新農合基金1309267.22萬元，共補助32700502人次，其中補助住院患者3804119人次、門診患者28896383人次，新農合患者政策補助率達75%以上，大病患者實際補助率達69%，補助封頂線達45萬元。榆林市新農合人均籌資標準由2005年的30元漲到2018年的690元，參合人數295.85萬人，參合率達99.34%。

　　醫療保險支付方式改革是規范醫療服務提供方行為、控制成本、提高效率的重要手段，也是我國醫藥衛生體制改革的關鍵環節之一。2016年，國家衛計委將榆林市確定為新農合支付方式改革聯系點之一，在國家衛計委、省衛計委和專家的支持指導下，榆林市選擇榆林市第一醫院、榆林市第二醫院和神木市人民醫院在全省率先啟動實施了DRGs支付方式改革試點。

　　DRGs即疾病診斷相關組，實質是一種病例組合分類方案，就是根據年齡、疾病診斷、合并癥、并發癥、治療方式、疾癥嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。

　　薛兵勝告訴記者：“DRGs付費是國內最復雜、最高端的醫保支付方式，是醫院精細化管理的工具，其通過統一的疾病診斷分類定額支付標準的制定，達到醫療資源利用的標準化，有助于激勵醫院加強醫療質量管理。”

　　榆林市率先在全省開展DRGs付費試點工作，DRGs試點醫院在主動降低成本，縮短住院天數，減少誘導性醫療費用支付，降低患者醫療負擔等方面取得了階段性成效。主要表現在，平均住院日呈下降趨勢，如榆林市第二醫院2017年7—12月份平均住院9.79天。2018年1—6月份平均住院9.3天;試點醫院人均住院費用、藥占比、自費藥占比、非合規率整體呈下降趨勢，實際補償比有所增長。如榆林市第二醫院2017年7—12月份平均住院9.79天，2018年1—9月份平均住院9.25天;試點醫院人均住院費用、藥占比、自費藥占比、非合規率整體呈下降趨勢，實際補償比有所增長。如榆林市第一醫院榆林醫院2018年1—9月份，人均住院費用12129.82元，較去年同期基本持平，有效控制了上漲幅度;自費藥占比0.16%，較去年同期下降幅度1%;非合規費用占比3.12%，較去年同期下降幅度5.87%，實際補償比50.91%，同比增長1.2%。

　　這些具體的數字都是來自于榆林新農合DRGs結算專用統計表。這種統計表使每月DRGs試點情況一目了然，用統計圖表進行比對分析，用實實在在的數據來查看每個縣、每個醫院的實際運行指標。在薛兵勝看來，這種專業的統計圖表比對分析對于全市的醫保管理和醫療機構的管理都是非常有意義的。

　　在2017—2018年，全國DRGs支付方式改革試點經驗交流大會上國家新農合支付方式改革專家認為，榆林市DRGs付費試點走在了全國前列，為全國其他地區DRGs支付方式改革試點做出了突出貢獻，也為榆林市深化醫改奠定了基礎。

　　薛兵勝介紹說：“目前，DRGs支付已經在全榆林市擴展到7個醫院了，并且我們已經形成了比較完善的考核方案，我們每個季度都會到各個醫院進行考核，形成DRGs運行通報，通報包括肯定成績、指出問題、處理決定等內容，并將考核結果與每月及年終決算的資金撥付掛鉤，兌現獎懲，最高的懲罰金額是按照不合理費用的10倍扣除。”

　　DRGs支付方式改革僅僅是榆林市合療辦所做工作的其中一項。榆林市堅持“實踐、總結、推廣，規范、完善、提高”的推進原則，全市新農合制度已發展為住院統籌、慢性病統籌、門診統籌、大病補助等多種模式協調發展的保障機制，實現了“一卡通”管理，走上了“制度化、信息化、規范化”管理的運行軌道，籌資標準逐步提高，報銷比例逐年提升，新農合受益面逐年擴大，實現了全市“參合農民平等受益，新農合保障制度均等化”的目標，形成了“以新農合制度為基礎，以大病保險為補充，以民政救助兜底”的具有特色的高標準、多層次、廣覆蓋的農民醫療保障體系。