帖麗麗

　　編者按

　　11月14日是聯合國糖尿病日。最新數據顯示，目前我國約有1.14億糖尿病患者。每個人身邊幾乎都會有糖尿病患者，大家往往認為糖尿病不過是一種普遍存在且可以控制的慢性病。但實際上，糖尿病的慢性并發癥，如糖尿病視網膜病變卻會使得患者失明，甚至死亡。因此，糖尿病的防治尤為重要。為此記者采訪了陜西省第二人民醫院、省老年病醫院心血管與內分泌副主任帖麗麗，聽她講講老年人糖尿病防治的誤區。

　　□ 記者 李鵬 文/圖

　　中國是糖尿病患病人數第一大國。糖尿病及其并發癥為患者及社會帶來嚴重的健康和經濟損失，糖尿病的管理已經成為一個迫切的急需解決的公共衛生問題。

　　最新數據顯示，中國糖尿病患者人數已達1.14億，約占全球糖尿病人總數的三分之一。其中，2型糖尿病患者占93%-95%。預計到2030年全球將有近5.5億糖尿病患者。

　　常規體檢很難查出糖尿病

　　糖尿病從發病機理講，在世界范圍內還不是完全清楚。糖尿病是一種慢性進行性代謝疾病，人到了一定年齡更容易得糖尿病，故中老年人被診斷、被發現的比例較高。省第二人民醫院、省老年病醫院心血管與內分泌副主任帖麗麗舉例，比如每個人都會動脈硬化，只是快慢不一樣，胰腺動脈硬化，就會導致胰島供血不足。因此在糖尿病發病人群中，中老年人數量比較多。

　　對糖尿病來講，僅靠常規體檢，可能會造成相當部分患者的漏診。診斷糖尿病的標準是空腹血糖不能超過7.1毫摩爾每升，餐后血糖不能超過11.1毫摩爾每升。而常規體檢一般往往是僅測空腹血糖，但是有的糖尿病人空腹血糖是正常的，餐后血糖異常。

　　其實，正常人空腹血糖應低于6.1毫摩爾每升，餐后2小時血糖應低于7.8毫摩爾每升。如空腹血糖超過6.1，但低于7.1;餐后血糖高于7.8，卻未超過11.1的都屬于血糖不正常。這部分人如果沒有科學干預，90%都會在十年之內轉為糖尿病。但是經過科學干預，血糖可維持數年不變，如果經過嚴格科學系統地干預，可使部分血糖不正常者轉變為正常。

　　糖尿病人不要拒絕主食

　　“對于老年糖尿病患者來說，健康合理的飲食是必不可少的，因為糖尿病的發生本來就和吃有關。只有改變不良飲食習慣，才能更好地控制高血糖。”帖麗麗說，總熱量的攝取不要太高，多吃低熱量、低脂肪、低蛋白、高纖維的食品。改變不規律的作息，尤其是不要頻繁熬夜應酬、暴飲暴食。不要拒絕碳水化合物。谷物里含有身體所需的微量元素以及神經生長的營養，長期不吃主食可導致其他疾病。

　　針對老年糖尿病患者的飲食治療，應以糾正已發生的代謝紊亂，減輕胰島β細胞負荷，延緩并減輕糖尿病并發癥的發生和發展，避免營養不良、低體重，改善生活質量為主要目的。因此，老年糖尿病不宜過度進行營養控制，能量供給應在每天30kcal/kg·d(理想體重)，同時不建議攝入過多低升糖指數碳水化合物(不超過每日攝入量的1/3)，以免影響胃腸道對營養物質及部分藥物的吸收。

　　帖麗麗還建議，老年人消化吸收功能自然下降，對蛋白質特別是優質蛋白的攝入量相對不足。而蛋白質攝入不足是老年人發生肌肉減少的主要飲食因素，直接導致機體代謝率降低和胰島素敏感性下降，影響血糖水平。推薦老年糖尿病患者蛋白質的攝入量應為1.0-1.39/kg·d，無法通過普通膳食完成攝入的，可考慮用蛋白粉補充。

　　下肢發涼要去醫院查“糖”

　　高血糖還會損傷全身的神經和血管。常見癥狀是四肢麻、涼、痛，嚴重者皮膚不能觸摸，一觸摸即會感到疼痛。帖麗麗介紹，糖尿病不但會導致嚴重的微血管病變，也會造成下肢周圍神經病變，兩者加在一起就很容易引起“糖尿病足”。

　　糖尿病足是一種很容易被忽視的并發癥，其后果非常嚴重。如果沒有早期得到治療，錯過最佳治療機會，很可能就會導致截肢。

　　進入冬季，老年人易出現下肢寒冷。很多老年人會用足浴盆進行熱水足浴，以此來緩解癥狀，改善血液循環。但是，糖尿病足患者因為神經受損，對溫度的感知不明顯，高溫會導致皮膚燙傷甚至細胞壞死，繼而引發感染。帖麗麗介紹，曾經有老年糖尿病患者用“熱療儀”烤腳，因為患者對溫度沒有感覺，結果造成灼傷，最后導致截肢。

　　此外，老年糖尿病足患者如果做足底按摩、足療，也容易造成感染。因而老年人在用熱水泡腳或做足療時應慎重。她建議，如果老年人出現下肢發涼發麻發痛，一定要早去醫院檢查。