很多人都知道腦梗塞、腦中風(fēng)，也都知道該病危害巨大，但對(duì)房顫卻知之甚少，即使體檢查出房顫，很多人也覺得無關(guān)緊要，郭老伯就是如此。

　　5年前郭老伯體檢發(fā)現(xiàn)房顫，但因?yàn)樽约翰o不適，就沒遵醫(yī)囑抗凝，誰知兩度發(fā)生腦中風(fēng)——第一次因?yàn)閾尵燃皶r(shí)沒有留下后遺癥，第二次就沒那么幸運(yùn)了，最終后單側(cè)上肢活動(dòng)不利。廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部主任、心血管一科主任、主任醫(yī)師李麗提醒，和非房顫患者相比，房顫患者腦中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高5倍。房顫患者不能因?yàn)橛X得沒有癥狀就不在意、不接受治療。一旦確診房顫，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科就診，避免高致死、致殘率并發(fā)癥的發(fā)生。

　　80歲老伯兩度中風(fēng)后悔沒有早重視

　　今年80歲的郭老伯，5年前體檢時(shí)就發(fā)現(xiàn)有房顫。醫(yī)生告訴他房顫雖然沒有癥狀，但也需要治療，目的就是預(yù)防腦中風(fēng)。起初，郭老伯按照醫(yī)生的囑托，每天堅(jiān)持服用華法林，并定期抽血監(jiān)測指標(biāo)，但是指標(biāo)忽高忽低，波動(dòng)很大。想著這么多年過去了，自己并沒有出現(xiàn)醫(yī)生所說的腦中風(fēng)，現(xiàn)在定期服藥指標(biāo)還老是波動(dòng)，郭老伯索性放棄服用藥物。就這樣，郭老伯“瀟灑地”度過了第一年，就在郭老伯慶幸自己沒有出現(xiàn)醫(yī)生所說的腦中風(fēng)時(shí)，災(zāi)難不期而至——他突發(fā)言語含糊，肢體偏癱，被緊急送入廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，經(jīng)過及時(shí)救治，郭老伯恢復(fù)良好，未遺留下任何后遺癥。

　　令人遺憾的是，出院后，郭老伯并沒有把這次中風(fēng)放在心上，仍然拒絕接受抗凝治療。第二次中風(fēng)如期而至，他再次被送到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，這次并沒有之前那么幸運(yùn)，雖然經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員數(shù)月的精心救治和康復(fù)，郭老伯仍然出現(xiàn)后單側(cè)上肢活動(dòng)不利的后遺癥。后來，郭老伯通過多學(xué)科會(huì)診被轉(zhuǎn)診到該院心內(nèi)科進(jìn)行治療。心內(nèi)科專家經(jīng)過檢查診斷郭老伯為非瓣膜性房顫，因?yàn)橛蟹磸?fù)中風(fēng)病史，屬于高栓塞風(fēng)險(xiǎn)人群，且服用華法林后凝血指標(biāo)波動(dòng)較大，同時(shí)本身不愿意長期服用抗凝藥，最終，經(jīng)郭老伯及家屬同意，心內(nèi)科專家們?yōu)槠鋵?shí)施了左心耳封堵術(shù)。手術(shù)僅在右側(cè)大腿穿刺一處靜脈，整個(gè)過程耗時(shí)一個(gè)小時(shí)，第二天郭老伯即可下床活動(dòng)。術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下，郭老伯服用抗凝藥物和抗血小板藥物45天，復(fù)查B超封堵滿意，之后只需要長期服用抗血小板藥物即可。

　　經(jīng)歷了兩次中風(fēng)，郭老伯感慨萬千：“我要是早一點(diǎn)重視就好了!”

　　封堵“左心耳”輕松解決房顫血栓

　　李麗介紹，房顫的最大危害是導(dǎo)致臟器血管栓塞，尤其是腦血管栓塞，即腦中風(fēng)(腦卒中)。有數(shù)據(jù)顯示，腦中風(fēng)患者中25%～30%是由房顫引起的。

　　為了防止血栓事件，高危栓塞風(fēng)險(xiǎn)的房顫病人需要長期口服抗凝藥。郭老伯服用的華法林就是一種常用抗凝藥，可以降低腦卒中的發(fā)病率，但需要監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)，使INR維持在2～3。另外，除了監(jiān)測帶來的麻煩，所有服用抗凝藥物的病人都面臨一個(gè)共同的風(fēng)險(xiǎn)——出血，尤其老年人，更容易發(fā)生腦出血或其他部位如消化道出血。

　　“這種情況下，我們會(huì)建議有指征的患者進(jìn)行左心耳封堵術(shù)。”李麗介紹，既然非瓣膜性房顫患者90%以上的血栓來源于左心耳，封堵左心耳則可以有效預(yù)防血栓形成及脫落導(dǎo)致的臟器栓塞，尤其是腦中風(fēng)。該方法是通過介入手術(shù)應(yīng)用國產(chǎn)或進(jìn)口封堵器堵塞左心耳，預(yù)防房顫時(shí)左心耳血栓的形成，可達(dá)到藥物抗凝的治療效果，而出血風(fēng)險(xiǎn)大大降低。“左心耳封堵術(shù)可消除患者對(duì)長期口服抗凝治療的依賴性，為不能長期接受抗凝治療、不愿藥物抗凝治療以及出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者提供新的治療選擇。”

　　哪些人適合這種手術(shù)呢?

　　李麗介紹，非瓣膜性房顫(血栓絕大部分來源于左心耳)，栓塞風(fēng)險(xiǎn)高[栓塞評(píng)分≥2分(女性≥3分)]，同時(shí)合并下列條件之一：1.不愿意長期服用抗凝藥物;2.不能耐受長期抗凝治療;3.規(guī)范抗凝情況下仍出現(xiàn)血栓栓塞;4.高出血風(fēng)險(xiǎn)患者(出血評(píng)分≥3分)，可以考慮左心耳封堵術(shù)。

　　（文/張青梅、胡穎儀）