一例死亡率高達90%以上的肺栓塞致心臟驟停患者在延安大學附屬醫院被成功從“鬼門關”拉了回來，經過近半年的隨診及隨訪患者已完全康復，無任何并發癥的發生。

　　7月5日，一名72歲男性老年患者，因髕骨骨折在該院進行手術治療，這是一例再常見不過的手術，手術歷時不到一小時，在手術結束后松開止血帶的瞬間，驚險的一幕發生了，患者出現了血壓下降，緊接著心電圖出現了室顫，患者呼吸、心跳驟停，麻醉與圍術期醫學科陳鍇主任醫師立即行心肺復蘇并啟動應急預案，請相關科室多學科協作會診。 麻醉與圍術期醫學科羅志鍇主任聽到呼叫后第一時間到達手術間并指導現場搶救，麻醉與圍術期醫學科搶救小組成員各司其職，分工明確，除顫、氣管插管行機械通氣、靜脈給予腎上腺素、頭部冰帽降溫(腦保護)等一系列高級生命支持在羅志鍇主任的指揮下均在最短時間內完成，經過15分鐘的搶救后患者心跳恢復，然而不到1分鐘在積極查找并分析心臟驟停原因的過程中患者病情再次惡化——心臟再次驟停，經過積極搶救心跳恢復，如此反復5次停跳——復蘇——再停跳——再復蘇，在心臟驟停期間，麻醉醫生輪番上陣進行持續胸外心臟按壓，每3-5分鐘給予腎上腺素1mg，腎上腺素總使用量達11mg，在短暫的心跳恢復期間，麻醉與圍術期醫學科張海亮主治醫師快速使用床旁心臟超聲對患者進行檢查，心超顯示患者右心室增大并超過左心室，室間隔平坦呈”D”字征(肺栓塞典型超聲表現)，結合患者臨床表現和體征，麻醉與圍術期醫學科羅志鍇主任、麻醉手術室何秀莉主任、重癥醫學科沙海旺主任、創傷修復科張民澤主任均考慮為急性肺栓塞，立即給予抗凝、溶栓、糾正內環境紊亂、維持各臟器有效灌注等治療，經過團隊長達90余分鐘的不懈努力，患者的生命體征逐漸平穩。 經過重癥醫學科、介入科和創傷修復科的后續治療，患者于術后第2天意識清醒并拔除氣管導管，第17天康復出院。隨后經過長達半年的隨診和隨訪，該患者各器官功能均已恢復到之前水平，無認知功能障礙，無任何并發癥的發生。

　　急性肺栓塞

　　急性肺栓塞是常見的三大致死性心血管疾病之一，僅次于冠心病和卒中，圍術期急性肺栓塞是各種栓子包括血栓、癌栓、脂肪、羊水、空氣、手術中使用的雙氧水進入靜脈循環，堵塞肺動脈系統為發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。圍術期急性肺栓塞致心臟驟停患者如果不能及時有效的救治，其死亡率極高，急性肺栓塞患者救治需要高效的多學科團隊協作，盡早的診斷并給予最佳的治療才能有望改善患者預后。該患者的成功救治(近半年隨訪無任何并發癥的發生)，充分體現出該院高效團隊協作在急性肺栓塞這類急危重癥患者的救治能力。

　　團隊介紹

　　延安大學附屬醫院麻醉與圍術期醫學科不僅在急危重癥患者搶救方面有豐富的經驗、完善的救治流程和應急預案，并且在超高齡患者、重度肥胖患者、困難氣道等特殊患者麻醉管理方面居于省級先進水平。麻醉與圍術期醫學科在羅志鍇主任的帶領下積極推動該院舒適化診療和精準化麻醉的發展，目前科室開展舒適化醫療項目：無痛胃腸鏡及相關治療、無痛支氣管鏡檢查及相關治療、無痛人流、鎮痛分娩、無痛口腔治療、無痛子宮肌瘤及甲狀腺結節消融，無痛輸卵管造影，小兒無痛胃腸鏡，小兒鎮靜檢查(CT、核磁等)。精準醫療開展項目：可視化氣道管理、可視化周圍神經阻滯、可視化動靜脈穿刺置管，圍術期可視化技術在危重患者中的應用等。目前，延安大學附屬醫院麻醉與圍術期醫學科年手術麻醉量15000余例，其中高齡、高危重癥、復雜手術占10%以上。急危重癥患者搶救成功率達99%。麻醉與圍術期醫學科在羅志鍇主任的帶領下通過不斷的努力與創新，極大地提高了麻醉安全與質量，提升了患者滿意度。　(來源：延安大學附屬醫院)