隨著人們生活水平的不斷提高，健康意識逐漸增強，前來延安市中醫醫院(北京大學第三醫院延安分院)泌尿外科就診的泌尿系腫瘤患者也逐漸增多。

　　近日，該院泌尿外科成功救治一例疑難輸尿管癌患者，標志著該院泌尿外科在疑難危重病例診斷、腹腔鏡微創治療水平邁上了“新臺階”。

　　病例回顧：患者為老年男性，半月前曾因無明顯原因出現左側腰痛，呈陣發性鈍痛，無腹脹，無尿頻、尿急及肉眼血尿就診于當地醫院，行B超提示左腎積水，左側輸尿管中段占位，考慮腫瘤可能性大，患者和家屬非常著急。經多方打聽找到該院泌尿外科郭巍主任尋求幫助，郭巍主任通過詳細追問病史、積極做完各項檢查，最終明確診斷。

　　患者診斷治療主要存在以下三方面疑難：患者術前心電圖檢查提示有嚴重心律失常，請心病科會診建議術前置入臨時起搏器。但置入起搏器會影響術中電刀使用，增加手術風險。

　　患者泌尿系CT提示左側輸尿管中段可見占位性病變，伴以上輸尿管、腎嚴重擴張積水，但患者無肉眼血尿，尿常規陰性，尿找腫瘤細胞陰性，行輸尿管鏡探查左側輸尿管口閉鎖，術前沒有活檢病理診斷，術后切除組織有可能為良性。

　　患者泌尿系CT提示左腎、輸尿管重度積水，腎皮質菲薄近乎無功能，腹膜外、腎周脂肪重度皂化，腎周脂肪囊外無血管疏松層次消失，所有膜性結構水腫增厚，術中易出現積水腎輸尿管破裂，導致腫瘤種植轉移;粘連嚴重易導致完整切除腫瘤困難。

　　最終，泌尿外科團隊在麻醉手術科團隊、心病科團隊的協同配合下，手術前由心病科醫師置入臨時起搏器，泌尿外科郭巍主任主刀，克服術中重重困難，歷時3個小時順利為患者實施后腹腔鏡下根治性腎輸尿管全長+膀胱袖套狀切除術。術后病理顯示輸尿管高級別浸潤性尿路上皮癌，腫瘤大小11cm*10cm*6cm。術后患者傷口愈合良好，2周后體重增加2kg，現已恢復日常生活。

　　泌尿外科郭巍主任介紹：上尿路尿路上皮癌(UTUC)包括腎盂癌和輸尿管癌，發病率相對較低，占尿路上皮癌的比例17.9%，其中輸尿管癌發病率是腎盂癌的1/2。輸尿管癌具有惡性度高、易復發、易遠處轉移等特點。因其并不常見，臨床表現也少有特異性，極易被忽略，早期正確診斷率偏低。同時因輸尿管壁薄，尤其肌層菲薄，易被腫瘤穿透，而周圍淋巴豐富，極易發生轉移，故其預后與疾病發現的早晚密切相關。低分級、低分期的原發輸尿管癌行保留腎臟的手術預后良好，故早期篩查、早期發現尤為重要。如患者以血尿、腰痛或腎積水就診，往往已到中晚期，預后不理想。

　　在此提醒廣大患者，對于有血尿(特別是僅有鏡下血尿)和有輕度腎積水者，除非找到確切病因，都要注意排除輸尿管腫瘤，并作進一步檢查。尿脫落細胞和B超可作為基本檢查項目，即使結果為陰性也需定期復查，有條件的可行CTU或MRU，如尿脫落細胞陽性，B超提示單側腎盂輸尿管擴張積水，則必須高度警惕，進一步完善檢查。

　　該院泌尿外科為延安市臨床重點學科，延安市青年文明號集體，延安市優質護理先進集體，擁有獨立的泌尿外科門診手術室、膀胱鏡室、體外沖擊波碎石室、尿流動力學室、實驗室、B超室、取精室等。科室醫護人員在北京大學第三醫院駐延專家和科室主任郭巍帶領下，秉承“大醫精誠、仁愛創新”的院訓精神，遵循“以患者為中心”的服務理念，規范疾病診療流程，健全診療隨訪一體化模式，致力于將科室建設成以疑難病例診斷、微創治療為主，中醫特色突出的區域內知名專科。(拓鵬飛 王帥帥)