近日，延安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)、心血管內(nèi)科、心胸腫瘤外科、CT診斷科、手術(shù)麻醉科多學(xué)科聯(lián)合，成功救治了一例食管異物(棗核)導(dǎo)致食管穿孔合并食管周圍化膿感染的患者。食管異物(常為棗核、魚刺、雞骨等)致食管穿孔，會引起縱隔感染、氣管食管瘺、異物刺破主動脈導(dǎo)致大出血，治療不當(dāng)直接威脅患者生命，因此不僅需要盡早取出異物，還要清除、引流縱隔感染灶，才能預(yù)防致命并發(fā)癥的發(fā)生。

　　55歲的孫女士，8天前進(jìn)食粽子時(shí)誤服棗核，4天前出現(xiàn)咽部疼痛及不能進(jìn)食，嗆咳，胸痛發(fā)熱。6月27日，患者來延安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)就診，門診行胸部CT：食管上段見一梭形高密度周圍滲出。心電圖：左室高電壓R波V1-V3遞增不良ST段抬高。心臟超聲：左室大左室收縮功能減低二尖瓣少量反流。患者既往有心臟病史，(具體不詳)EF：40%，病情危重。

　　為了進(jìn)一步了解患者手術(shù)耐受情況及制定合理的診療方案，向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部備案后，請心胸腫瘤外科王啟主任醫(yī)師、CT診斷科張振顯主任醫(yī)師、心血管內(nèi)科景強(qiáng)強(qiáng)副主任醫(yī)師、手術(shù)麻醉科王燕副主任醫(yī)師進(jìn)行多學(xué)科會診。專家們一致認(rèn)為，患者胸部入口平面食道內(nèi)可見一縱行方向的高密度影多為棗核，相對節(jié)段食道壁部分增厚模糊，周圍積液、積氣，提示食道損失已經(jīng)穿孔，另見右肺下葉炎性改變。多學(xué)科會診專家一致認(rèn)為：患者既往心臟病史不詳，現(xiàn)心功能極差，目前考慮合并食管異物穿孔，內(nèi)鏡操作風(fēng)險(xiǎn)較大，猝死率較高，需在氣管插管全麻下行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)。向患者家屬交代病情及可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，征得同意并簽字后積極行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。

　　在消化內(nèi)科一病區(qū)王會豐主任、腔鏡室劉鑫主任的指導(dǎo)下，李敏主治醫(yī)師給予患者充分的術(shù)前準(zhǔn)備，腔鏡室畢容、李曉艷、白潔同時(shí)給予術(shù)中所需用物進(jìn)行充分準(zhǔn)備。麻醉科劉曉華主任醫(yī)師、劉洋主治醫(yī)師對病人進(jìn)行評估及術(shù)前談話簽字后，由手術(shù)室護(hù)師陳東、馬俊蓮接入手術(shù)室，麻醉醫(yī)師進(jìn)行全身麻醉氣管插管后，所有操作準(zhǔn)備工作都在緊張有序進(jìn)行，為手術(shù)順利完成做好了充分準(zhǔn)備。術(shù)中由劉鑫主任主刀，畢容醫(yī)師配合，行“食管異物內(nèi)鏡下取出及鼻胃管置入術(shù)”，順利取出棗核，置入鼻胃管，給予后期營養(yǎng)保障，一次手術(shù)順利解決兩個問題。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢患者安返病房。

　　延安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科腔鏡室再次提醒廣大市民：吞食魚刺、棗核等異物，請及時(shí)就醫(yī)，不要盲目吞食固體食物，加重病情。尤其對于年老體弱者更應(yīng)細(xì)嚼慢咽，嬰幼兒加強(qiáng)監(jiān)管引導(dǎo)。(王小霞)