近日，在中國醫(yī)科大學(xué)駐延幫扶專家王媛教授指導(dǎo)下，延安市人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科王忻主任與神經(jīng)外科楊海貴主任聯(lián)手，與超聲科合作，為一名重度吞咽障礙及流涎癥患者成功開展了該院首例說話瓣膜佩戴及超聲引導(dǎo)下唾液腺肉毒毒素注射治療。

　　王先生，今年31歲，因重度閉合性顱腦損傷于今年7月在延安市人民醫(yī)院就診，經(jīng)過神經(jīng)外科的全力救治，其生命體征平穩(wěn)，但遺留了嚴重的運動、言語、吞咽及認知功能障礙。病情平穩(wěn)后，中國醫(yī)科大學(xué)王媛教授、疼痛康復(fù)科戴樾驪治療師到神經(jīng)外科為王先生進行了詳細床旁評估，包括運動、吞咽、認知及日常生活能力評估，評估后發(fā)現(xiàn)患者吞咽功能障礙及流涎嚴重，極重度流涎(唾液流至衣服、手和周圍物體)，臨床上患者唾液無法下咽，流涎嚴重，日間有大量唾液經(jīng)口流出，需頻繁吸痰，夜間因無法正常吞咽唾液需多次起夜“咳痰”，因此，氣管切開套管氣囊需持續(xù)充盈防止王先生唾液誤吸及吸入性肺炎，持續(xù)的氣囊高壓有導(dǎo)致氣管黏膜缺血造成氣管食管瘺的風(fēng)險。根據(jù)上述評估結(jié)果，王媛教授與王忻主任、楊海貴主任協(xié)商，為王先生共同制定了下一步的康復(fù)治療方案，并向其家屬充分交代治療目的、方法及相關(guān)風(fēng)險后，于8月26日為他在床旁進行首次說話瓣膜試戴，耐受良好，血氧飽和度正常，且可以發(fā)聲說話。

　　9月6日，在超聲科劉新羽副主任醫(yī)師協(xié)助下為王先生進行了超聲引導(dǎo)下唾液腺肉毒毒素注射治療，注射過程順利，無任何不良反應(yīng)。此后，科室對他每日進行常規(guī)的運動、吞咽及言語功能障礙康復(fù)治療。9月24日，專家治療組進行二次評估，王先生無流涎，可經(jīng)口進食適量糊狀食物、高/中稠液體及牛奶，飲水仍有嗆咳，可佩戴說話瓣膜與家屬進行日常交流，可在一人監(jiān)護下短距離室內(nèi)步行，日常生活活動能力大幅提高，治療效果顯著。經(jīng)過市醫(yī)院疼痛康復(fù)科、神經(jīng)外科及超聲科共同努力，僅用時一個月時間的康復(fù)治療，就讓王先生重新發(fā)聲，重拾尊嚴。

　　說話瓣膜，也叫語音閥，誕生于上世紀90年代，可以解決氣管切開患者不能發(fā)聲、不能說話及聲門下壓力低等一系列問題，近年來被康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科及重癥醫(yī)學(xué)科廣泛應(yīng)用，而唾液腺肉毒毒素注射治療流涎癥也是康復(fù)醫(yī)學(xué)科廣為應(yīng)用的新興技術(shù)。

　　患者的語言表達及流涎癥狀得到非常明顯的改善，有望近期拔除氣管切開套管，恢復(fù)自主進食。這兩項新技術(shù)的開展，為延安市人民醫(yī)院重癥患者康復(fù)治療提供了新思路和新方法。(李王軍)