近日，寶雞市人民醫院在市危重孕產婦救治小組的全程指導下，多學科緊密協作、接力搶救，一名HELLP綜合征并發腦出血的孕產婦最終成功獲救，母子平安。

　　患者楊女士以“孕30+5周，頭痛伴惡心嘔吐、上腹部疼痛7小時”急診入住寶雞市人民醫院，入院后查血壓160/100mmHg，頸項強直，左側肢體肌力3級，病理反射可引出;血常規危急值報告：血小板20×109/L;血涂片提示：可見破碎、球形紅細胞;轉氨酶和乳酸脫氫酶明顯升高;頭顱CT提示腦出血55ml。綜合考慮，患者被初步診斷為：HELLP綜合征、腦出血、重度子癇前期，母子生命危在旦夕!

　　據產科劉醫生介紹，HELLP綜合征是一種妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，多數發生在產前，以溶血、肝酶升高和血小板減少為典型特點，主要表現為腹痛、惡心嘔吐及全身性水腫，必須及時治療，否則會嚴重危及孕產婦和胎兒的生命安全。

　　鑒于這一危急情況，劉醫生緊急上報，請求市危重孕產婦救治小組指導搶救，與死神賽跑的極速搶救隨即展開……市危重孕產婦搶救小組緊急組織全市相關專家前來會診救治，市級專家會診后同意寶雞市人民醫院診斷，建議立即行剖宮產術結束妊娠，同時行血漿置換術，輸注血小板、新鮮冰凍血漿、運用糖皮質激素，待血小板上升至100×109/L以上后再行開顱血腫清除術。

　　楊女士入院40分鐘，搶救團隊在為其輸注血小板的同時緊急進行全麻剖宮產術，術中取出一體重僅為1200g的早產兒，入住新生兒科接受進一步治療。產婦術中廣泛滲血，搶救團隊緊密協作及時輸注冷沉淀、新鮮冰凍血漿等凝血因子，手術完畢后立即送入重癥醫學科開展進一步搶救治療。

　　重癥醫學科團隊接過搶救接力棒，在全市血源緊張的情況下，市危重孕產婦救治小組積極協調，市中心血站克服重重困難先后共調動了9個治療量的血小板。因楊女士病情危重，仍為其持續氣管插管呼吸機輔助呼吸并嚴密監護。另外，楊女士顱內出血量大，顱內壓高，需盡早行開顱血腫清除術，但矛盾的是楊女士血小板仍持續低下，不能立即糾正至手術目標值，開顱手術風險極大，暫不宜行外科手術。搶救團隊再次緊急討論，最終決定先給予脫水降顱壓、減輕腦水腫、鎮痛、鎮靜等治療，密切觀察患者意識、瞳孔、血壓等變化。為升高血小板，治療原發病，重癥醫學科立即啟動血漿置換術治療，為進一步手術治療爭取寶貴時間。

　　經過重癥醫學科連續四天四夜的精心治療，楊女士的血小板數量逐漸上升，凝血功能明顯改善，但開始持續高熱，結合頭顱CT，考慮腦水腫持續加重，經多學科評估，與家屬充分溝通并取得同意后，神經外科立即進行了“腦內血腫清除術+顱骨修補術”，手術過程順利。術后，楊女士被送回重癥醫學科繼續接受治療。

　　開顱清除血腫只是第一步，治療團隊還面臨著腦出血恢復的拉鋸戰。大量的腦出血對顱內神經造成了嚴重損傷，術后的楊女士持續高熱，心率快，血壓高，持續依賴呼吸機輔助呼吸。由于短期內無法脫機拔管，開顱術后第三天，行氣管切開術。

　　在多學科醫護人員的精心治療及護理下，楊女士的病情持續好轉，意識逐漸恢復，生命體征趨于平穩，并順利脫離呼吸機。

　　經過近兩周的全力救治，楊女士神志完全清楚，封堵氣管切開套管成功，左側肢體肌力恢復至4級。目前，楊女士仍在康復醫學科繼續康復治療，已經能獨立行走，自理能力基本恢復正常，小寶寶已健康出院。（寶雞市人民醫院）