□記者滿淑涵

　　最近，家住西安市未央區建強路的楊義航(化名)老人遇上一件犯難的事。“不知怎地，腿疼病又犯了。家人讓我去醫院查查，我卻覺得那樣更費勁。”

　　去年9月，77歲的楊義航因為右腿根部疼痛，在市內大型三甲醫院兜兜轉轉住了四家醫院，輾轉中醫、骨科、血液等五個科室。每次住院10到15天后，醫院都會以各種名目勸他轉院或出院。“如果再去住院，真不夠折騰的。”

　　記者從省人社廳、省衛計委求證得知，醫生或醫院要求尚不符合出院標準的病患轉院、出院，屬于違規行為，將這類矛盾歸結為醫保制度，是對醫保政策的誤讀。

　　轉來轉去折騰不起

　　“先是右腿大腿疼得睡不著，后來左腿也開始疼。”楊義航說，因為自己多年患有糖尿病，當時還以為是并發癥。后來在醫院檢查才知道，是由于運動過度，造成了軟組織水腫，需要住院治療。

　　做活檢、彩超、核磁共振、全身掃描，楊義航在蓮湖區某三甲醫院住院到第12天，突然接到醫院的通知。根據醫保報銷要求，退休職工醫保病人連續住院不能超過15天，在時限期必須轉院，讓家屬提前做好準備。“可當時還沒有最后敲定治療的方案，腿疼也并沒有得到緩解，你說讓我一個快80歲的老漢怎么辦?”楊義航嘆著氣說，“光是做檢查排除各種病因就花了好幾天時間，這一轉院，大夫、環境都得重新適應。”

　　“每回15天，總共去了3回。”這是今年春節前，楊義航在灞橋區另一家三甲醫院出院前的“跑趟頻率”。“中間還不算等病床的時間。”楊義航苦笑說，“當時我那間病房還有從商洛來的老人，也是來來回回折騰，他兒子還得反復跟單位請假來陪護。”

　　在西安市一家企業工作的楊熙也表達了同樣的困惑。“因為照護家里老人，常常跟醫院打交道。有些危重病患者本身已經不能自理，需要借助一些醫療手段維持生命體征，但是也會因為醫保結算原因被要求轉院。”楊熙覺得，這類病患在轉運過程中發生意外的可能性極大，醫院和醫保管理部門都應有針對性措施來解決此類問題。

　　老年人住院更具復雜性

　　是什么原因導致醫保患者苦不堪言?長期關注醫療改革的省社科院社會學研究所副研究員楊紅娟解釋稱，醫保政策中，并沒有針對病人住院治療報銷數額和住院天數的規定。但出于對醫保制度公平性、普惠性的考慮，醫療機構有平均住院日考核，個別醫院為了降低平均住院日會要求病人出院，然后重新住院。“否則，就會扣罰科室獎金，科室就會扣主治醫生的錢。”

　　西安市雁塔區的一位某三甲專科醫院病區主任告訴記者，一般老年人可能因為單病種入院，但后期檢查過程中會發現不少其他病癥，需要綜合管理治療。“這個過程可能需要的時間更久一些。”

　　該醫生也表示了作為醫務工作者的尷尬處境：醫保定額結算是按人頭平均的。通常不論患者住院多長時間，醫保基金給予的結算費用都是根據定額計算的，而單一病人住院周期過長，不僅提升了醫院整體平均住院日，也長期擠占了公共衛生資源。“有的高齡病患依賴大醫院的醫生、護士，即使病情已無大礙也不愿出院。另外一些行動還不方便的病人，我有時只能跟他說明，先辦理出院手續，過幾天再辦理入院手續，病床可以不動，但中間這個時間差的花費就得自費。”

　　支付方式需要多元復合

　　去年6月，國務院辦公廳印發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，明確要進一步提高總額控制、支付標準等支付方式指標制定的科學性、合理性，完善與總額控制相適應的考核評價體系和動態調整機制。我省隨即印發了《陜西省進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案》，提出到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全省范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的激勵與約束并重的多元復合式醫保支付方式。

　　記者從省人社廳醫保處了解到，目前正在積極推進基本醫療保險支付方式改革，具體措施包括完善醫保付費總額控制辦法，推動總額控制指標從單純住院醫療費用向住院加門診醫療費用轉變;重點推行按病種付費支付方式，根據醫保管理水平和醫療技術等實際情況，年底前確定不少于100個按病種付費的具體病種，逐步形成多種支付方式并行局面，在持續完善按病種、人頭、床日付費方式的同時，對不能按病種、床日付費的住院患者實行定額付費方式。同時，探索按疾病診斷相關分組付費試點工作，緩解“看病貴”問題。

　　西安市某高校附屬醫院的一位心內科主任醫師表示，目前，對“藥占比”的強制性控費也造成了一些合理醫療服務無法開展。“比如心衰患者病情反復，活動受限，且不宜做儀器檢查，只能通過藥物治療控制病情，這就拔高了藥品費用占衛生總費用的比重。”該醫生苦笑說，“醫生既要能治病，又得會算賬，只要病患的一項指標超額，我們就會被罰錢，有時候一個月就白干了。”

　　楊紅娟建議，隨著國家機構改革的持續推進，老齡工作納入衛健委職責范疇，老年人就醫方面需從大健康頂層設計著手。“在醫院治療，在社區健康管理，實現公共衛生資源上下聯動、橫向聯通。”