“ 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是涉及千家萬戶的大事。省委、省政府始終高度重視醫(yī)改工作，緊抓全國第二批綜合醫(yī)改試點省契機，圍繞以人民健康為中心，落實預(yù)防為主、防治結(jié)合理念，突出解決看病難、看病貴問題，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)發(fā)力，綜合醫(yī)改試點工作取得明顯成效，有力促進(jìn)全省衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。”7月22日上午，在陜西省人民政府新聞辦公室舉辦的新聞發(fā)布會上，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任、省衛(wèi)生健康委副主任楊聯(lián)昌從四個方面介紹了陜西省綜合醫(yī)改進(jìn)展情況。

健全醫(yī)改推進(jìn)機制 強化“三醫(yī)”聯(lián)動

　　“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”聯(lián)動改革落實到位，強化“三醫(yī)”聯(lián)動。今年以來，省政府常務(wù)會議兩次研究醫(yī)改工作，省政府領(lǐng)導(dǎo)多次深入調(diào)研并專題研究醫(yī)改工作，各市縣均召開醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議及綜合醫(yī)改工作推進(jìn)會議，醫(yī)改事項審議制度化。進(jìn)一步強化人社、財政、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門間的協(xié)調(diào)聯(lián)動，建立高效有序的分工合作機制。扎實推進(jìn)醫(yī)改培訓(xùn)與宣傳，先后4次組織各級各部門參與綜合醫(yī)改培訓(xùn)，積極挖掘各市縣醫(yī)改先進(jìn)典型。

　　強化政府投入，今年省財政預(yù)算安排公共衛(wèi)生發(fā)展資金26.6億元，較2021年新增1.6億元，安排城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險補助資金22.84億元，新增0.95億元。衛(wèi)健、財政部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革真抓實干成效明顯督查激勵實施辦法(2022年)》，對排名前3的地市(漢中、西安、咸陽)分別予以300萬元、200萬元、100萬元獎勵。因地制宜推廣三明經(jīng)驗，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作方案》，建立13方面32項監(jiān)測指標(biāo)，每季調(diào)度，半年通報。各地市均召開政府常務(wù)會或醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會，研究部署借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗等重點任務(wù)，以市為單位整體推動醫(yī)改工作走深走實。

推動優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容布局

　　發(fā)揮省級醫(yī)院輻射帶動作用，以推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心和臨床重點專科建設(shè)，打造高標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域衛(wèi)生健康中心為重點，實施“秦躍計劃”，支持西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)建國家醫(yī)學(xué)中心。積極向國家爭取區(qū)域醫(yī)療中心項目，擬依托交大一附院、二附院和省中醫(yī)醫(yī)院，分別在榆林、楊凌、漢中建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心。省財政下達(dá)補助資金5000萬元，支持已獲批的國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，以及申報的創(chuàng)傷、神經(jīng)、心血管、傳染病等專業(yè)類別國家區(qū)域醫(yī)療中心前期建設(shè)。發(fā)揮地市級醫(yī)院醫(yī)療救治主力軍作用，加快推進(jìn)延安大學(xué)附屬醫(yī)院、寶雞市中心醫(yī)院、漢中市中心醫(yī)院、渭南市中心醫(yī)院等4個省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，提高各地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合承載能力，更好滿足省域內(nèi)群眾醫(yī)療服務(wù)需求，減少患者跨區(qū)域流動。發(fā)揮縣醫(yī)院在縣域內(nèi)的“龍頭作用”，向國家申請推薦縣醫(yī)院加入“千縣工程”，我省51家縣級醫(yī)院入選。著力提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，實現(xiàn)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治“五大中心”縣域全覆蓋。在全省遴選10個縣級中醫(yī)醫(yī)院開展“兩專科一中心”建設(shè)，遴選21個縣級中醫(yī)醫(yī)院重點建設(shè)針灸、康復(fù)、腦病等中醫(yī)優(yōu)勢特色專科。發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”作用，做實做細(xì)老年人和4種重點慢病服務(wù)管理，高血壓患者基層規(guī)范管理服務(wù)率79.24%，高于國家6.11個百分點。開展全科醫(yī)生培養(yǎng)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，全省每萬人全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3.35人，位居全國第9位。推動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，累計組建醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)262個。開展城市醫(yī)療聯(lián)合體階段性評估工作，做好試點經(jīng)驗總結(jié)。全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，今年上半年新增25個縣啟動建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，實現(xiàn)全省50%的縣建成1個緊密型縣域醫(yī)共體目標(biāo)。

推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

　　完善相關(guān)政策指引：一是出臺我省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案。通過加強體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，不斷向建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度目標(biāo)邁進(jìn)。全省70家三級公立醫(yī)院全部完成章程制定，所有公立醫(yī)院專設(shè)內(nèi)部審計機構(gòu)或安排專人履行內(nèi)部審計職責(zé)。二是深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。明確醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后60%以上用于獎勵性績效工資，盡快實現(xiàn)我省公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員工資收入水平穩(wěn)步提高。結(jié)合我省衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊伍發(fā)展?fàn)顩r實際，探索在各設(shè)區(qū)市確立1家醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級醫(yī)院試點開展衛(wèi)生系列高級職稱自主評審。三是積極調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格。出臺《陜西省醫(yī)療服務(wù)項目價格(2021版)》，新增一級、二級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格項目1255項、49項，上調(diào)兒科手術(shù)和診療、康復(fù)、中醫(yī)等項目價格1264項，新增修訂161項/類醫(yī)療服務(wù)項目價格。目前，市級公立醫(yī)院已經(jīng)執(zhí)行，縣級公立醫(yī)院7月底前執(zhí)行到位。

　　強化醫(yī)療質(zhì)量管控和可持續(xù)發(fā)展：近期國家反饋最新數(shù)據(jù)顯示，我省相關(guān)指標(biāo)持續(xù)向好，部分指標(biāo)位居全國前列。一是臨床檢驗同質(zhì)化明顯增強。我省三級公立醫(yī)院國家間質(zhì)量評價參加率91.98%、合格率96.35%，位列全國第10位;三級公立中醫(yī)醫(yī)院國家室間質(zhì)評參加率94.92%、合格率97%，位列全國第4位。二是醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)提升。三級公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率0.42%，低于全國水平(0.56%)，位列全國第8位;I類切口手術(shù)部位感染率0.04%，低于全國水平0.1個百分點，位列全國第5位。三是緊缺專業(yè)人員改善顯著。兒科、麻醉專業(yè)醫(yī)師配備占比超過全國水平，分別排名全國第4和第9位。四是中醫(yī)藥科研支持力度增強。三級公立中醫(yī)醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費、中醫(yī)藥科研項目經(jīng)費分別為28.26萬元、26.57萬元，位列全國第12、第10位。

深化藥品采購、醫(yī)保支付聯(lián)動改革

　　落實國家組織集中帶量采購，及時跟進(jìn)落實國家組織藥品耗材集中帶量采購中選結(jié)果，目前我省集采藥品通用名數(shù)已達(dá)到393個，提前完成年度目標(biāo)。推進(jìn)省級藥品耗材集中帶量采購，積極聯(lián)動其他省份組織的集中帶量采購中選結(jié)果，不斷優(yōu)化完善陜西牽頭組織的省際聯(lián)盟集中帶量采購工作機制，累計節(jié)約采購資金約9.1億元。落實集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，統(tǒng)一全省集采藥品、醫(yī)用耗材醫(yī)保資金結(jié)余留用測算方法，目前全省12個統(tǒng)籌區(qū)已向醫(yī)療機構(gòu)撥付國家集采藥品前三批醫(yī)保結(jié)余留用資金9315萬元。深化醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步減少醫(yī)保基金按項目付費的比例，有序推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費、按病種分值(DIP)付費、按床日付費、門診按人頭付費等醫(yī)保支付方式改革。

　　下一步，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處將進(jìn)一步加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督導(dǎo)調(diào)度，正向激勵、反向倒逼，不斷夯實各級、各部門責(zé)任，推動各項改革舉措落地見效，持續(xù)提升人民群眾的健康獲得感和幸福感。(記者 王超)