原標題：突破基本醫(yī)保目錄范圍要立行立改

　　“既不拔高標準、出現(xiàn)不切實際的過高承諾、過度保障問題,也不降低標準、出現(xiàn)部分貧困人口看病沒有制度保障的情況;既要實現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保、保證待遇落實到位,又要妥善治理過度保障、確保基金安全,同時還要做好醫(yī)保扶貧動態(tài)監(jiān)測。”

　　國家醫(yī)療保障局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院扶貧辦近日印發(fā)《關(guān)于堅決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)的指導意見》(以下簡稱《意見》),《意見》明確要求各地堅持基本標準,建立健全基本醫(yī)療保障制度,確保貧困人口全部納入三項制度(基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助)保障范圍作為醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)。

　　北京中醫(yī)藥大學法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學副教授鄧勇博士告訴《法制日報》記者,《意見》對強化醫(yī)療保障扶貧政治責任和狠抓攻堅責任作出部署和分解,進一步壓緊壓實部門的行業(yè)扶貧責任;《意見》的出臺是對醫(yī)保脫貧攻堅工作的再細化、再部署、再動員,對確保完成醫(yī)保脫貧攻堅硬任務(wù)具有重大意義。

　　夯實醫(yī)療救助托底保障

　　近年來,醫(yī)保扶貧工作已取得積極進展。截至2018年底,農(nóng)村建檔立卡貧困人口統(tǒng)計參保率達99.8%,基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保;基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障、梯次減負,貧困人口住院費用實際報銷比例近80%;全國因病致貧貧困人口從2014年的2595.9萬人下降到514.6萬人。

　　國家醫(yī)保局有關(guān)負責人指出,2019年,打贏脫貧攻堅戰(zhàn)進入決勝關(guān)鍵階段,為切實抓好基本醫(yī)療有保障任務(wù)貫徹落實,《意見》對標對表“基本醫(yī)療有保障”標準,進一步明確任務(wù)、夯實責任。

　　如何實現(xiàn)貧困人口“有制度保障”,《意見》從參保、政策落實、工作推進等方面提出具體措施。一方面,《意見》要求將現(xiàn)行標準下農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍作為底線指標,強化部門協(xié)作,摸清參保底數(shù)到人、落實資助政策到人、核準參保狀態(tài)到人、精準臺賬管理到人,落實落細參保政策,按標分類做好資助參保工作。

　　另一方面,《意見》強調(diào),要鞏固提高基本醫(yī)療保障水平,全面落實2019年基本醫(yī)療保障工作部署,年底前確保全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度,同時,夯實醫(yī)療救助托底保障,落實重特大疾病救助政策,持續(xù)加大對深度貧困地區(qū)資金傾斜支持,增強救助托底保障能力。

　　國家醫(yī)保局有關(guān)負責人認為,醫(yī)療保障制度完善是一個持續(xù)的過程,需要加強運行監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析。針對機構(gòu)改革帶來的信息系統(tǒng)管理“斷檔”問題,《意見》要求各地統(tǒng)籌推進醫(yī)保扶貧數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口管理,做好數(shù)據(jù)歸集、統(tǒng)計分析、信息報送,做實常態(tài)調(diào)度,全面監(jiān)測醫(yī)保扶貧政策落實情況,為科學決策提供有力支撐。

　　妥善治理醫(yī)保過度保障

　　近年來,醫(yī)保過度保障問題開始進入公眾視野。這一次,《意見》對此作出規(guī)定,明確各地要堅持醫(yī)療保障現(xiàn)行基本制度、基本政策和基本標準,理清存在的醫(yī)保扶貧過度保障問題,分類做好整改工作。

　　對此,鄧勇認為,妥善治理醫(yī)保過度保障,這是從長期保障人民群眾利益的角度出發(fā)考慮的,而加快研究脫貧不脫政策具體措施以及與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接的長效機制,更是著眼長遠發(fā)展的策略。

　　記者注意到,《意見》要求,實行個人零繳費或零自付、突破基本醫(yī)保目錄范圍、脫離實際不可持續(xù)的,要及時糾正,立行立改;基本醫(yī)保向貧困人口實施特惠保障等混淆制度功能、三重保障制度外疊床架屋、隨意擴大受益范圍等靶點不聚焦的,要恢復三重保障制度各自功能定位,并于2020年底前平穩(wěn)過渡到現(xiàn)有三重制度框架內(nèi),同步做好資金并轉(zhuǎn)、政策對接、管理銜接,保持政策連續(xù)性和穩(wěn)定性。

　　鄧勇坦言,時下存在著一些“看病不花錢”“賴在病床上不想走”的現(xiàn)象,原因在于個別群眾對醫(yī)保的錯誤認知和過分依賴。

　　“誠然,合理享受醫(yī)保政策并無不妥。”鄧勇分析說,但如果過分依賴,不僅會導致貧困個人的思想扭曲,弱化脫貧主動性,滋生“等靠要”情緒;而且容易使子女萌生出“甩包袱”的想法,從不用管淪落為不想管等。

　　“合理使用醫(yī)保,避免‘過度兜底’。”鄧勇建議,一方面,要改變貧困群體及全體人民對醫(yī)保使用的思想觀念;另一方面要繼續(xù)完善對醫(yī)保的使用機制,有針對性的制定出醫(yī)保報銷范圍及病癥,并出臺具體的使用條款,避免濫用錯用。

　　確保醫(yī)保運行基金安全

　　一段時間以來,小病大治、過度醫(yī)療、套取騙取醫(yī)保基金等問題備受外界詬病。

　　據(jù)國家醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹,為確保各項醫(yī)療保障資金最大限度用于減輕參保群眾負擔,確保醫(yī)保運行基金安全,將人民群眾救命錢用在刀刃上,《意見》針對目前危害群眾長期利益的欺詐騙保、小病大治等問題,有針對性提出工作要求。

　　《意見》強調(diào),要協(xié)同規(guī)范診療行為,結(jié)合協(xié)議管理創(chuàng)新,加強定點考核,激勵基層醫(yī)療機構(gòu)和家庭醫(yī)生落實慢病管理責任,引導醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理施治,促進貧困患者理性就醫(yī);要將強化基金監(jiān)管,嚴厲打擊各類欺詐騙保行為,防止少數(shù)不法分子“鉆空子”,打著醫(yī)保扶貧的政策“幌子”套取基金。

　　如何確保《意見》順利落地,鄧勇建議,加強政策設(shè)計,聯(lián)動各項醫(yī)療保障制度。

　　“要充分發(fā)揮隊伍整合、管理整合、制度整合的優(yōu)勢,把基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的扶貧政策效應(yīng)統(tǒng)一起來,有效銜接,發(fā)揮政策統(tǒng)合效應(yīng)。”鄧勇說,要完善醫(yī)療保障扶貧政策,執(zhí)行統(tǒng)一的待遇標準、覆蓋范圍、工作流程,實現(xiàn)一個窗口服務(wù)、“一站式”即時結(jié)算。

　　此外,要完善省市縣三級責任體系,建議明確由省醫(yī)療保障部門負總責,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省醫(yī)療保障扶貧攻堅工作,制定實施方案,督導各市(區(qū))貫徹落實;由市級醫(yī)療保障部門負主體責任,將醫(yī)療保障扶貧工作納入年度重點任務(wù)推進,積極會同財政、衛(wèi)健、扶貧、稅務(wù)等部門建立醫(yī)療保障扶貧工作溝通機制,統(tǒng)籌各區(qū)縣進度安排,協(xié)同推進實施;由縣級醫(yī)療保障部門負直接責任,對醫(yī)療保障扶貧任務(wù)進行分解細化,做到人員到位、責任到位、工作到位、效果到位。

　　□ 法制日報全媒體記者 侯建斌