“我不想一輩子依賴別人，哪怕能自己吃飯、穿衣也好啊!”近日，在西京醫院診室里，37歲的李女士聲音哽咽，十幾年來，她的雙手已經徹底“失靈”——無法執筆寫字，不能抓握碗筷，連洗漱都要依靠家人。

　　這樣痛苦的折磨從15年前就已經開始，每天清晨，雙肩、雙腕、雙手掌指關節如同被無形力量束縛，僵硬感要持續1小時才能緩解。起初，李女士以為只是沒有休息好，緩一緩就好了。但隨著時間推移，癥狀持續加重，她來到西京醫院臨床免疫科就診，被診斷為“類風濕關節炎”，李女士才明白“僵直”的原因。

　　隨后，通過規范系統治療，李女士的癥狀有所緩解。但卻因間歇性停藥導致病情反復，關節腫痛如影隨形。更令人揪心的是，她的雙手關節開始變形，掌指關節半脫位、手指向尺側偏斜，指尖逐漸變成了“鵝頸樣畸形”。嚴重的關節畸形讓她不得不放棄工作，生活被無助與自卑層層包裹。

　　挑戰

　　類風濕關節炎手指小關節置換面臨多重困境

　　據悉，李女士的情況并非個例，作為一種累及全身小關節的致殘性疾病，我國類風濕關節炎患病人數超500萬，患病15年以上致殘率高達61.3%。與髖、膝關節等大關節置換不同，手指小關節置換堪稱“精細活”，尤其是類風濕關節炎患者，手術難度更是呈幾何級增加。

　　首先是畸形復雜且差異大。患者可能同時存在“紐扣樣畸形”“鵝頸樣畸形”“尺偏畸形”等多種問題，成品假體無法匹配;關節微環境復雜，長期炎癥導致手指滑膜炎、肌腱損傷，關節周圍免疫微環境復雜，給假體植入和穩定帶來巨大挑戰;傳統假體缺陷明顯，臨床使用的硅膠假體普遍存在硬度不足、易松動，甚至可能引發“硅膠假體性滑膜炎”，長期效果差強人意;圍手術期風險高，患者因長期服用免疫抑制劑，如何平衡炎癥控制與手術安全，是必須攻克的難關。“常規矯形手術只能改善外觀，卻會犧牲關節活動度，傳統假體置換隱患重重。”西京醫院臨床免疫科內-外科綜合診治團隊反復研討，“要讓患者重獲功能，必須突破‘個性化假體’和‘精準植入’兩大核心難題”。

　　突破

　　3D技術精準賦能　量“指”定制診療方案

　　李女士對于手術治療的愿望迫切，團隊決定采用3D精準化設計+鈦合金假體個體化診療方案，實施左手第2、3掌指關節同期置換術。

　　術前，團隊與3D技術部門深度協作，通過高精度影像學掃描，獲取手指關節三維數據。通過三維重建，受損關節的軟骨侵蝕程度、骨骼畸形角度、肌腱分布情況被精準還原，技術人員以此為依據，量“指”設計鈦合金假體。假體的關節柄長度、直徑，關節頭的弧度，都與骨骼結構完美適配，從根源上解決了傳統假體“不合手”問題。同時，材料的硬度、耐磨性和生物相容性遠超硅膠，徹底規避了假體松動、誘發滑膜炎等風險。

　　更為關鍵的是，團隊借助3D模擬技術，提前演練手術全過程，通過微創小切口避開神經血管，精準去除病變軟骨和增生滑膜，將假體穩穩嵌入掌骨與指骨……每一個步驟都經過反復推敲，確保術中操作零誤差。“就像給手術畫好了‘導航圖’，每一刀、每一步都有精準依據。”主刀醫生趙金康副教授說。

　　康復

　　從“無法自理”到“功能回歸”

　　手術如期開展，團隊按照術前規劃，以微創切口逐層分離組織，小心翼翼避開指神經和血管束，直達受損掌指關節處，精準剔除被炎癥侵蝕的病變組織，清除致病“元兇”。隨后，將定制好的鈦合金假體緩緩植入，關節柄穩固嵌入骨骼，關節頭完美貼合軟組織，整個過程如同“精密的機械組裝”，每一個流程都嚴格按照前期制定的設計參數實施。

　　術后，團隊制定“全程管理”方案，通過術后炎癥監測、個體化康復訓練、免疫抑制劑調整等一步步幫助李女士恢復手指功能。

　　術后第一周，李女士手指已能輕微活動，第二周，便可以完成“執筆寫字”“抓握水杯”“指間對捏”等精細動作。如今，李女士不僅生活可以自理，還重新拾起曾經的書寫愛好，臉上露出了久違的笑容。“沒想到有一天，我還能自己做飯、寫字，是西京醫院醫生給了我第二次人生!”

　　“希望通過技術創新，打破小關節置換臨床瓶頸，讓每一位被手指畸形困擾的患者，都能重獲指尖自由，回歸正常生活。”王衛濤主治醫師說。手術的成功，不僅是李女士個人的“重生”，更是西京醫院在風濕病內-外科綜合診治領域的重大突破。

　　作為科室成立以來的第一例手指小關節置換手術，解決了類風濕關節炎手指置換中“假體個性化、植入精準化、術后穩定性”三大核心難題，為臨床推廣奠定了堅實基礎。依托醫院新技術新業務項目支持，團隊后續將繼續優化3D打印技術，探索更具生物相容性假體材料，讓個性化假體設計更高效、更適配，進一步完善“一站式”診療模式，讓更多重度類風濕關節炎手指畸形患者受益。

　　經科技查新，國內外未見與本例手術一致的案例報道。

　　記者 高瑞