“2021年5月，第一個有關(guān)中國青年兒童精神疾病患病率的流調(diào)報告發(fā)表。這項從2012年底啟動的研究以來自北京、遼寧、江蘇、湖南、四川五個省(市)的約74000名兒童青少年為研究對象。調(diào)查顯示，在6-16歲在校學(xué)生中，中國兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%。而這其中，注意力缺陷多動障礙(ADHD)以6.4%的占比成為流行程度最高的精神障礙，也有可能延續(xù)至成年期，是一種全生命周期需要考量的疾病，及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)治療非常有意義。

　　課堂上的“搗蛋鬼”可能是病了

　　注意力缺陷多動障礙，涉及到一個孩子特別是學(xué)齡期的兒童青少年的學(xué)習(xí)狀態(tài)、上課時候的注意力等問題。常言道，“三歲看老”，孩子是否能有一個不錯的學(xué)習(xí)表現(xiàn)無疑也是關(guān)乎到孩子將來發(fā)展的重要因素之一。但正如相關(guān)報告數(shù)據(jù)所揭示，注意力缺陷多動障礙的發(fā)病率從過去的6.26%到如今公布的6.4%，可以說已經(jīng)成為兒童心理門診中十分常見的疾病之一。對此，南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心副主任醫(yī)師張久平就深有體會，在去年他約5000人次的門診接診量中，有1500人左右都是因為注意力缺陷多動障礙前來就診。

　　兒童前期的“小搗蛋鬼”，不好管理，惹人厭煩。到了學(xué)齡期便出現(xiàn)不安靜、好動，且注意力不集中的狀態(tài)。同時，青少年期做事不考慮后果，經(jīng)常跟父母頂嘴、與老師爭執(zhí)等等。參照DSM-5標(biāo)準(zhǔn)，這些表現(xiàn)在第二版《中國注意力缺陷多動障礙防治指南》中都被列為注意力缺陷多動障礙的診斷線索。

　　對于注意力缺陷多動障礙的孩子，往往在學(xué)校里老師會成為首先發(fā)現(xiàn)的人。“學(xué)校老師會很清楚觀察到課堂上的表現(xiàn)，比如哪個同學(xué)在上課的時候注意力不集中，哪個同學(xué)開小差，以及是否容易分散沖動或插話，很難集中注意力做事等等。”在張久平的門診中，不少家長都是被學(xué)校老師建議，帶著孩子來做全面的檢查。

　　注意力缺陷多動障礙 往往還伴有其他心理問題

　　呵護(hù)一個注意力缺陷多動障礙的孩子，不是一件簡單的事情。首先，家長們應(yīng)充分認(rèn)識到疾病的存在，承認(rèn)這種疾病所產(chǎn)生的損害，同時用科學(xué)的態(tài)度予以對待。這期間，需要家校合作，需要家長和老師之間保持良好的相互交流，在溝通協(xié)商間才能察覺孩子在家里、在學(xué)校的表現(xiàn)有什么異同。“兒童青少年神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)育成熟需要一定的時間，家長和學(xué)校都不能空手等待，需要抓緊機(jī)會讓孩子進(jìn)步。”張久平認(rèn)為，當(dāng)家長也需要給予孩子多一些鼓勵和強(qiáng)化，同時做出總結(jié)和反思，才能為下一步治療方案帶來改善。

　　張久平告訴記者，對于ADHD的治療，目前社會已經(jīng)逐漸重視并在治療方案上逐漸成熟規(guī)范起來。但不排除存在極個別不正確的、錯誤的治療方法。現(xiàn)行醫(yī)學(xué)模式由生物-心理-社會共同組成，而這樣的模式同樣適用于兒童心理健康診療中。“治療方案一般推崇綜合性干預(yù)。”張久平介紹，這其中就包括非藥物治療和藥物治療。

　　非藥物治療，是面對注意力缺陷多動障礙孩子的首要手段。“比如說來自家長的教育，老師的幫助，還包括心理行為干預(yù)、認(rèn)知行為治療等等”，張久平介紹，這方面的治療都是為了能夠幫助孩子建立起良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)校意識、學(xué)習(xí)模式。同時，有效地管理時間、管理自己的行為提高學(xué)習(xí)效率，避免不良的興趣愛好。“這樣在一定程度上可以彌補(bǔ)一些先天性因素，神經(jīng)發(fā)育不良所導(dǎo)致的注意力不集中。”

　　后天的努力可以適當(dāng)?shù)貜浹a(bǔ)一些先天缺陷，但非藥物治療效果欠佳的情況下，藥物也是值得嘗試的方法之一。陳先生(化姓)就是令張久平碰到過印象頗深的病例之一。三十出頭的陳先生在十幾年前讀書時期成績很差，確診后進(jìn)行了藥物治療。“服了藥之后他的成績從年級倒數(shù)成了年級正數(shù)。使用藥物治療雖然取代不了自身的努力，但有時候往往可以起到戲劇性的效果。”

　　事實上，目前單純的注意力缺陷多動障礙的患者并不算多，張久平指出，大概有80%以上有一種或幾種共患疾病，有50%以上有兩種共患疾病。“共患疾病者常常表現(xiàn)為情緒焦慮抑郁、對立違抗，還有品行行為問題，以及強(qiáng)迫障礙等等的問題。”張久平告訴記者，這些共患疾病往往造成孩子在治療期間，包括在家長教育期間出現(xiàn)更多的困難。“比如說現(xiàn)在很多的孩子伴有情緒問題，那么每當(dāng)學(xué)習(xí)狀態(tài)不好的時候，他還會容易出現(xiàn)一些情緒低落或者煩躁不安等等表現(xiàn)。”

　　這就意味著，如果單純只考慮多動癥的癥狀，就容易忽略了共患病所造成的困擾，必須要綜合考量。張久平提醒，此外還要考慮藥物副作用等。“所以說這是一個復(fù)雜性的工作，對于情況比較重的孩子，我們建議要讓醫(yī)院醫(yī)生參與進(jìn)來，從醫(yī)生角度，更全面、更專業(yè)地來幫助他們。”(記者 呂彥霖)