9月15日，由延大附院心腦血管病醫院心血管病中心特邀專家李慶教授帶領劉虎主診組、麻醉手術導管室成功為一名44歲男性、主動脈B2C型夾層(慢性復雜型)患者實施了雜交手術(左頸總動脈—左鎖骨下動脈搭橋、主動脈覆膜Castor分支支架植入、左鎖骨下動脈近端封堵術)。

　　術前

　　這次手術的成功開展為陜北地區大血管雜交手術又一重大突破，標志著心腦血管病醫院已能全面開展主動脈弓部雜交治療的所有術式。

　　患者李某來該院行主動脈CTA檢查后確診為慢性B型復雜型主動脈夾層，且具有以下解剖特點：①破口巨大，直徑約20mm，并且累及到左鎖骨下動脈，導致該動脈血流完全源于假腔。②該患者主動脈弓為Ⅲ型弓，且左頸總動脈和左鎖骨下動脈距離較近，不適宜完全介入方式處理。③由于夾層形成時間較長，動脈內膜片纖維化變得較為厚韌，腹主動脈段真腔近乎閉塞，部分腹腔臟器動脈源于假腔，且夾層向遠累及到雙側髂動脈。

　　術中

　　經李慶教授、劉虎主任醫師討論認為：第一，可考慮行開放手術(弓部切開置入術中支架結合升主-左鎖骨下動脈人工血管轉流術)，但術中需要開胸轉機和深低溫停循環，在一定程度上增加了患者創傷和風險，而且術中支架較硬較短，在Ⅲ型弓患者真腔植入后，遠端極易出現DSINE(支架遠端導致新的醫源性破口，參考李慶教授2018美國54屆STS大會發言內容-Distal Stent Graft-Induced New Entry after Repair of Type B Aortic Dissection: Management Strategy, Recurrence and Long-Term Outcomes。Ann Thorac Surg. 2019;Mar;107(3):718-724.);第二，完全腔內治療需要雙開窗或單分支+開窗技術，對于本病例來說，在風險難度方面不作為首選(Ⅲ型弓解剖，且左鎖骨下動脈開窗需穿透主動脈外膜、纖維化內膜再到達壓扁變形的覆膜支架);第三， 雜交手術按照通常的做法是進行Ⅳa方法(TEVAR結合開胸升主-左頸+左鎖骨下動脈轉流)或Ⅳb方法(TEVAR結合右頸-左頸-左鎖骨下動脈轉流或結合右腋-左頸-左腋動脈轉流)。但Castor支架的廣泛應用讓我們多了一種思路：左側鎖骨上窩橫切口，左頸-左鎖骨下動脈轉流+Castor支架置入(分支支架置入左頸動脈，即錨定區由2區前移至1區)。

　　因此，經過充分準備，在醫院領導的支持下，決定實施該最優方案的主動脈雜交術式，將錨定區前移，于左頸總動脈內釋放支架分支。這樣既隔絕了夾層大破口，又保證了腦部(左頸+左椎動脈)及左上肢的灌注，也避免了開胸處理主動脈弓的風險和并發癥。

　　術后

　　經過術前精心的準備由李慶教授主刀，劉虎主任醫師、郭靖主治醫生擔任助手在氣管插管全麻下，取左頸部切口，用人工血管(直徑8mm)做左頸總動脈—左鎖骨下動脈搭橋……完全按照預定方案進行，手術過程一氣呵成，手術成功，患者目前各項生命體征平穩。

　　主動脈疾病診治在醫者不斷的認知、設備器械的迭代更新、材料的創造改進推動下，已經進入到思路更為開闊、技術更為科學的領域，這例患者的術式在國內外鮮有報道，延大附院心腦血管病醫院作為陜北區域醫療中心，引領潮流，完全有能力、有實力造福陜北患者。(劉虎)