1月2日是2024開年首個(gè)工作日，延安大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病中心在高峰主任指導(dǎo)下，冠脈介入團(tuán)隊(duì)由李飛主任主刀、劉哲副主任醫(yī)師、馮逸清主治醫(yī)師共同成功完成了陜北首例應(yīng)用冠脈沖擊波治療系統(tǒng)處理嚴(yán)重鈣化病變的PCI手術(shù)。手術(shù)的圓滿成功，顯示出了心血管病中心冠脈介入團(tuán)隊(duì)在冠脈鈣化病變治療上的精湛技術(shù)，讓心腦血管病醫(yī)院處理復(fù)雜冠脈病變的水平達(dá)到新的高度。

　　柴某某，62歲男性患者，近1月來(lái)反復(fù)體力活動(dòng)時(shí)感心前區(qū)憋悶不適，伴呼吸困難、乏力、出汗，休息后3-5分鐘可緩解。心腦血管病醫(yī)院門診行冠脈CTA：冠脈起源正常，右冠優(yōu)勢(shì)型,鈣化積分1546.86;右冠全程多發(fā)鈣斑，中段長(zhǎng)約1.5cm管腔重度狹窄(70%-99%),FFR0.55;左前降支近中段多發(fā)鈣斑、遠(yuǎn)段局限性鈣斑，管腔中度狹窄(50%-69%),FFR0.61;對(duì)角支多發(fā)鈣斑，管腔評(píng)估受限;回旋支多發(fā)鈣斑，管腔評(píng)估受限，F(xiàn)FR0.78。隨收住院。

　　完善相關(guān)術(shù)前檢查后，于2024年1月2日行CAG術(shù)：RCA近-中段彌漫性狹窄病變，近段50-60%狹窄，中段75-95%彌漫性狹窄;LAD呈彌漫病變，近段可見鈣化，約20-30%狹窄;中段發(fā)出第1對(duì)角支處約30-40%狹窄，遠(yuǎn)段鈣化80-85%狹窄;LCX近段40-50%狹窄，遠(yuǎn)段50-60%狹窄，鈍緣支近段鈣化，70-80%狹窄。

　　手術(shù)策略

　　1.先處理右冠中段病變：PICA后植入支架。

　　2.LAD行IVUS進(jìn)一步證實(shí)和評(píng)價(jià)LAD中段偏心鈣化及重度狹窄。

　　3.使用順應(yīng)性球囊擴(kuò)張LAD遠(yuǎn)段病變處，但局部鈣化重，反復(fù)預(yù)擴(kuò)張不充分。遂使用冠脈沖擊波治療系統(tǒng)處理LAD中段鈣化病變。

　　經(jīng)IVUS證實(shí)LAD中段鈣化環(huán)不同程度打開，使用非順應(yīng)性球囊PTCA后植入支架，再次造影及IVUS檢查示支架貼壁良好，結(jié)束手術(shù)。

　　冠脈鈣化病變常被喻為經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)中“最硬的骨頭”。傳統(tǒng)的鈣化處理技術(shù)和器械也都存在著一定的局限性，國(guó)產(chǎn)賽禾血管內(nèi)沖擊波技術(shù)(IVL)作為一項(xiàng)創(chuàng)新性的血管鈣化斑塊處理技術(shù)，不僅對(duì)淺表鈣化有作用，也是目前唯一有效處理深層鈣化的治療技術(shù)。

　　沖擊波球囊可以起到激化震動(dòng)的作用，能充分作用于血管內(nèi)膜下鈣化，將環(huán)形、偏心或深層的鈣化斑塊壓裂，改善血管順應(yīng)性，并為后續(xù)治療做好準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)管腔內(nèi)膜和正常血管組織不造成損傷。因此對(duì)于鈣化病變而言，沖擊波球囊是非常好的新利器。

　　龍年之際，延大附院心血管病中心滿懷信心，以救死扶傷的理念，拓展新的診療技術(shù)和理念，在診治中團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在技術(shù)上精益求精，以國(guó)家重點(diǎn)專科建設(shè)為契機(jī)，為打造國(guó)家級(jí)醫(yī)療中心而努力奮斗。（劉 哲）