□ 記者 滿淑涵

　　看病就醫(yī)是老百姓生活中的“頭等大事”，觸手可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是構(gòu)筑群眾安全感和幸福感的基礎(chǔ)。

　　社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何發(fā)揮好居民健康“守門人”作用，“兜”住全生命周期健康需求?10月31日，西安市政協(xié)召開(kāi)月度協(xié)商會(huì)，就“提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力 更好滿足群眾就醫(yī)需求”進(jìn)行深度協(xié)商、靶向建言。

　　來(lái)自西安市衛(wèi)生健康委的一組數(shù)據(jù)顯示，截至2023年12月底，西安市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心89所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院147所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站171所、村衛(wèi)生室2636所，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)街道、鎮(zhèn)、村全覆蓋。

　　社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成了分級(jí)診療體系中的“網(wǎng)底”。問(wèn)題是，老百姓愿意來(lái)嗎?除了就近、方便外，看好病、少花錢也是群眾心里“一把尺”“一本賬”。

　　黨的二十大報(bào)告提出，“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局”。推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉是區(qū)域均衡布局的重要一步。

　　據(jù)西安市衛(wèi)生健康委主任樊軍榮介紹，目前，市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)不斷加強(qiáng)，新增2個(gè)國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專科和11個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)專科，市級(jí)質(zhì)控中心增至48個(gè)，區(qū)縣級(jí)質(zhì)控小組增至131個(gè)。同時(shí)，探索實(shí)踐“資源下沉、基層首診、醫(yī)院手術(shù)、社區(qū)康復(fù)”的“衛(wèi)星醫(yī)院”模式，截至目前，試點(diǎn)增至15所、覆蓋主城區(qū)，總床位363張、床位使用率90%以上。

　　“作為國(guó)家分級(jí)診療的重要一環(huán)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。”西安市政協(xié)委員、西安市人民醫(yī)院黨委書記葉連紅系統(tǒng)梳理了目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀與群眾就醫(yī)需求的“不對(duì)稱關(guān)系”。“比如，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量相對(duì)較少，綜合學(xué)科不完善;缺少資金投入與支持，設(shè)備更新?lián)Q代慢;存在‘重醫(yī)輕防’傾向，健康宣教尚不到位;信息化建設(shè)受限，重復(fù)檢查增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”

　　如何破題?葉連紅建議，通過(guò)完善基層首診、分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，推動(dòng)上級(jí)醫(yī)院專家下沉、基層人才跟班學(xué)習(xí)，以聯(lián)合病房、聯(lián)合門診、聯(lián)合手術(shù)等方式，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力;加快社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)和管理，為居民提供個(gè)性化的健康服務(wù);利用“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”“云珍室”“云影像”技術(shù)，聯(lián)通上級(jí)專家、基層醫(yī)生和居民，優(yōu)化線上診療服務(wù)。

　　“由于歷史原因以及區(qū)縣建設(shè)用地條件限制，目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局與社區(qū)人口密度還不匹配。”西安市政協(xié)常委、九三學(xué)社西安市委會(huì)秘書長(zhǎng)張力建議，綜合考慮人口密度、發(fā)展趨勢(shì)、服務(wù)半徑等因素，以街道為單位設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并根據(jù)人口標(biāo)準(zhǔn)配置床位;構(gòu)建社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，有效提高醫(yī)療資源的配置和使用效率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉社區(qū)。

　　作為西安市中心城區(qū)之一，新城區(qū)坐擁眾多“大三甲”，西京醫(yī)院、西安交大二附院、省二院等大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布廣泛、優(yōu)勢(shì)明顯，即便去大醫(yī)院專家號(hào)“一號(hào)難求”，基本上“排隊(duì)一小時(shí)，看病五分鐘”，不少常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者仍愿意去擠。

　　“歸結(jié)來(lái)講，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體量較小、缺乏核心競(jìng)爭(zhēng)力，宣傳力度及知名度不高，群眾到大醫(yī)院就診的慣性一時(shí)還難以改變。”西安市政協(xié)委員、新城區(qū)財(cái)政局收費(fèi)管理所所長(zhǎng)李睿認(rèn)為，只要基層有能力承接患者，客觀上就能實(shí)現(xiàn)患者回流基層。應(yīng)通過(guò)媒介宣傳、健康義診、健康講座等方式，加大醫(yī)聯(lián)體及分級(jí)診療宣傳力度，逐步形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)模式。同時(shí)，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體建立健全分工協(xié)作與信息共享機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)“患者不動(dòng)，標(biāo)本動(dòng)、信息動(dòng)”診療模式，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)健康發(fā)展。

　　硬件之外，軟實(shí)力也要同步提升。

　　西安市蓮湖區(qū)政協(xié)常委、蓮湖區(qū)北院門西大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任權(quán)小英了解到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在隊(duì)伍不穩(wěn)定、老齡化嚴(yán)重、專業(yè)人才缺乏、人員“青黃不接”等問(wèn)題，“特別是基層急需的全科醫(yī)生，招聘太難”。

　　為此，她建議，衛(wèi)健、編辦、人社等部門出臺(tái)有關(guān)政策，開(kāi)展基層衛(wèi)生技術(shù)人員定向培養(yǎng)工作，實(shí)施素質(zhì)提升工程，通過(guò)全科醫(yī)生培訓(xùn)、學(xué)歷教育升級(jí)等方式，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。

　　西安市未央?yún)^(qū)政協(xié)委員、未央?yún)^(qū)老齡工作發(fā)展服務(wù)中心主任田銘還建議，實(shí)行定期院內(nèi)培訓(xùn)考核制度和獎(jiǎng)懲制度，擇優(yōu)競(jìng)爭(zhēng)上崗，對(duì)業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、不符合條件的非專業(yè)人員進(jìn)行逐步分流，建立能進(jìn)能出的用人制度。“在公共衛(wèi)生服務(wù)中，可以引導(dǎo)鼓勵(lì)業(yè)務(wù)素質(zhì)較強(qiáng)的全科醫(yī)生深入小區(qū)，做好居民的健康檢查和健康宣教工作，增加群眾的信任度。”

　　聚焦“一老一小”健康需求，西安市政協(xié)委員、西安市疾病預(yù)防控制中心副主任衛(wèi)曉麗建議，開(kāi)設(shè)社區(qū)“專家門診”、互聯(lián)網(wǎng)“名醫(yī)會(huì)診室”，不斷提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)專業(yè)化服務(wù)能力;聘用擅長(zhǎng)治療慢性病、疑難病癥的退休老中醫(yī)、知名專科醫(yī)生、兒科醫(yī)生參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平和專業(yè)能力;創(chuàng)建針對(duì)老年人的“康復(fù)病房”“老年護(hù)理病房”，使社區(qū)醫(yī)療向康復(fù)理療、老年護(hù)理延伸;采取專業(yè)康復(fù)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建聯(lián)創(chuàng)措施，探索社區(qū)整合式康復(fù)服務(wù)，為社區(qū)老年人提供住院診療、康復(fù)休養(yǎng)的醫(yī)療保障。

　　“西安市出臺(tái)政策推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)相結(jié)合，為殘疾人提供全方位、個(gè)性化的健康管理和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，西安市周邊郊縣及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)縣服務(wù)缺失，部分家庭醫(yī)生對(duì)殘疾人特殊醫(yī)療需求及專業(yè)知識(shí)了解不足。”西安市政協(xié)委員、市殘疾人康復(fù)中心主任柏華建議，融合社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的健康咨詢、疾病預(yù)防、健康教育等內(nèi)容，擴(kuò)展殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的綜合性和多元性，進(jìn)一步提升殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量和覆蓋率，更好地滿足殘疾人群體的就醫(yī)需求。